Основы трансплантации органов, страница 4

Третья проблема - получение жизнеспособного органа (ткани) для трансплантации связана в первую очередь с проблемой консервации. Корень проблемы состоит в том, что многие ткани чрезвычайно чувствительны к обескровливанию, ишемии. Например, для почки суммарное время ишемии, включая - извлечение (первое тепловое время ишемии), перфузию с охлаждением (холодное время ишемии) и время самой операции (второе тепловое время ишемии), не должно быть более 90 минут. В настоящее время наилучшие результаты получены при перфузии органов охлажденными растворами Коллинза (европейский раствор) или раствором WI (американский раствор висконсинского университета). Солевой состав этих раствор близок к внутриклеточному, что предупреждает потерю клетками воды или отек тканей. После перфузии органы и ткани могут сохраняться при гипотермии до +4 С в течение не менее суток в специальных контейнерах. Другие способы консервации - в среде кислорода (гипербарическая оксигенация) или при постоянной перфузии плазмой или кровью, оказались малоперспективными. Различают 5 типов аллогенных трансплантантов:

1) свободные, временные (кровь, кожа);

2) каркасные, относительно инертные (кость, хрящ, нерв, сухожилия, фасции);

3) постоянные, слабо антигенные (роговица, кровеносные сосуды, сердечные клапаны);

4) функционирующие относительно привилегированные ткани (паращитовидные железы, яичники, семенники);

5) целые органы (почки, печень, легкие, сердце, поджелудочная железа).

Пересадка 4-х первых групп трансплантантов практически не требует иммуносепрессии, в то время как успех пересадки органов 5-ой группы зависит в наибольшей степени от иммуносупрессивной терапии.

Пересадка кожи. Аутотрансплантация широко представлена в пластической хирургии (реконструкция век, лечение скальпированных ран, пересадка волос и т.д.). Кожу применяют при пластике пищевода (антеторокальная пластика), мочевого тракта, влагалища.

Аллотрансплантация в сочетании с аутотрансплантацией нашла широкое применение при лечении обширных ожогов. Возможны 3 вида операций: 1 - аллогенные лоскуты в качестве покрова обожженной поверхности для предупреждения потерь плазмы и инфицирования (сепсис). Через 3-4 дня лоскуты убирают и пересаживают собственную кожу, взятую с бедра или других поверхностей тела; 2 - аллотрансплантанты оставляют до их приживления. Если они отторгаются, то на раневую поверхность пересаживают аутокожу и, наконец, 3 - пересаживают перемежающиеся полоски ауто- и алло- кожи.             

Пересадка вен и артерий. Вены применяются только собственные (обычно v.saphena magna) для создания, например, аортокоронарных или аорторенальных шунтов. Артерии же в аутоварианте применять нецелесообразно, лучше пользоваться искусственными протезами (дакрон). При коарктации аорты у детей возможно применение аллогенного трансплантанта, который с ростом ребенка может увеличивать свой просвет. Пересадка фасций широко применяется в аутоварианте при пластике пахового канала. Лоскуты fascia lata удобны для пластики дефектов dura mater, диафрагмы, закрытия дефектов брюшной стенки, плевры, артропластики. Сухожилия применяют только в аутоварианте. Например, для восстановления сгибания кисти можно использовать сухожилие m.palmaris longus. Аллотрансплантация сухожилий в 70% случаев дает плохие результаты в отдаленный период, в связи с постепенно наступающими дегенеративными процессами.

Нервы. Аутопересадка нервных стволов иногда дает хорошие результаты. Например, при параличе n.facialis или n.laryngeus inferior периферический конец парализованных нервов сшивают с центральным концом пересеченного n, accessorius или какойлибо ветвью шейного сплетения. Аллотрансплантанты для замещения дефектов нервов служат проводниками для врастания в периферический отрезок нервных волокон. Скорость прорастания нерва при аллогенном варианте существенно меньше, чем в аутоварианте. Ксенотрансплантация нервов безуспешна.