Ресурсы. В большинстве развивающихся стран невозможно проводить консультирование и добровольное тестирование на ВИЧ-инфекцию, обследовать всех ВИЧ-положительных больных на ТБ и обеспечивать лекарствами для превентивного лечения. Хотя ПЛИ может существенно улучшить качество жизни больных с двойной ВИЧ+ТБ инфекцией, имеющиеся средства необходимо прежде всего направить на выявление больных с заразными формами ТБ и их лечение.
Побочные реакции. При проведении ПЛИ наиболее частым осложнением является гепатотоксичность (риск развития гепатита), которая может быть причиной летального исхода. Риск этого осложнения выше у больных старше 35 лет. Однако у ВИЧ-положительных больных благоприятный эффект ПЛИ обычно существенно перевешивает риск развития гепатотоксичности, за исключением больных с хроническим активным гепатитом или больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции.
Лекарственная резистентность. Профилактическое лечение может усиливать резистентность туберкулезных микобактерий к лекарственным препаратам, если они неправильно применяются у больных с активными формами ТБ. Пока нет окончательных данных о влиянии широкомасштабного лечения одним противотуберкулезным препаратом на развитие лекарственной резистентности у возбудителя ТБ.
Обязательность. При отсутствии хорошей поддержки и надежного контроля могут возникнуть проблемы в проведении пациентами превентивной терапии в течение длительного периода времени, особенно в тех случаях, когда у них отсутствуют симптомы активного ТБ.
Профилактическое лечение
Термином "химиопрофилактика ТБ" обозначают лечение больных с бессимптомной туберкулезной инфекцией для предупреждения развития у них активного патологического процесса. Было показано, что профилактическое лечение особенно эффективно у больных с сочетанной инфекцией (ТБ+ВИЧ), у которых особенно высок риск быстрого прогрессирования туберкулезной инфекции в активное заболевание туберкулезом. Ежедневный прием изониазида (профилактическое лечение изониазидом, или ПЛИ) может снизить частоту развития активного Т Б у ВИЧ-положительных больных. Прежде чем назначать ПЛИ, необходимо создать возможности для консультирования и тестирования людей, у которых может быть ВИЧ-инфекция.
Тем не менее остается много неясностей в отношение ПЛИ. В частности, до сих пор не установлено, на какой стадии ВИЧ-инфекции следует проводить химиопрофилактику и какие схемы лечения будут наиболее эффективны. Неясно также, как долго должен продолжаться курс профилактического лечения и будет ли его эффект сохраняться после окончания приема противотуберкулезных препаратов.
Кто должен получить ПЛИ?
Превентивную терапию изониазидом следует назначать только ВИЧ-положительным больным с туберкулезной инфекцией при отсутствии у них признаков активного ТБ. Больные, у которых имеются клинические проявления активного туберкулезного процесса, должны получать лечение по полной схеме. Следует помнить, что лечение больных с активными формами ТБ только одним противотуберкулезным препаратом может способствовать формированию резистентных штаммов возбудителей.
Тщательное обследование на ТБ имеет существенное значение в предупреждении нерационального назначения превентивной терапии больным с активным ТБ. Однако в действительности нередко бывает очень трудно установить, имеется ли у ВИЧ-положительного больного туберкулезная инфекция или активный ТБ (см. раздел "Выявление и диагностика").
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.