Медицина \ Основы сестринского ухода за больными

Международный бюллетень по профилактике и лечению СПИДа AIDS action, страница 6

  • недостаточная дозировка препаратов;
  • нерегулярный прием лекарств;
  • отсутствие контроля за лечением и отсутствие последующего наблюдения за больным.

Имеются два типа лекарственной резистентности.

Приобретенная резистентность - это когда бактерии приобретают устойчивость к лекарствам в результате неправильного лечения. Чаще всего причиной развития приобретенной резистентности является лечение только одним препаратом (монотерапия). Это происходит потому, что некоторые туберкулезные бактерии обладают естественной резистентностью к противотуберкулезным лекарствам. Если при лечении используется только один препарат, то из множества бактерий, находящихся в организме больного ТБ, погибнут только микроорганизмы, чувствительные к этому лекарству, а устойчивые бактерии будут продолжать  размножаться.  Именно  поэтому  в  начальной  фазе

Рекомендации ВОЗ

1. Профилактическое лечение изониазидом может быть особенно эффективным у больных с сочетанной (двойной) инфекцией (ВИЧ+ТБ).

2. Санитарно-просветительная работа по проблеме ТБ и связи этого заболевания с ВИЧ-инфекцией должна быть непременной частью беседы с больным во время консультирования до и после тестирования на ВИЧ-инфекцию.

3. ВИЧ-положительные больные должны:

  • пройти клиническое обследование на наличие у них ТБ;
  • пройти тестирование на ТБ с помощью туберкулинового теста;
  • при положительных результатах  туберкулинового теста - пройти рентгенологическое обследование.

4. Больные с симптомами, подозрительными на ТБ, и/или с рентгенологическими изменениями органов грудной клетки должны сдать мокроту для бактериоскопического исследования на туберкулезные микобактерии.

5. Больные с положительными результатами внутрикожного туберкулинового теста, у которых с помощью рентгенологического и культурального исследования диагноз активной формы ТБ полностью исключен, должны принимать ежедневно изониазид в суточной дозе 5 мг/кг (но не более 300 мг в сутки) в течение 6-12 месяцев.

6. Больных, получающих курс превентивной терапии, необходимо контролировать ежемесячно для проверки аккуратности приема препаратов, отсутствия признаков гепатотоксичности и отсутствия клинических симптомов активной формы ТБ.

Источник информации: Preventive therapy for TB in HIV-infected persons. Lancet, 1995, vol. 345.

Среди населения становится все больше новых случаев активного ТБ, так как у все большего числа людей, инфицированных микобактериями ТБ, развиваются активные формы болезни; кроме того, у людей со свежей  инфекцией клиническая форма туберкулеза развивается значительно быстрее. Это означает, что в популяции становится все больше людей, которые представляют опасность для окружающих как потенциальные источники туберкулезной инфекции.

Увеличение числа людей с активными формами болезни означает, что при отсутствии адекватного лечения все большее число людей будут умирать от ТБ. В настоящее время туберкулез является одной из ведущих причин смерти людей, зараженных вирусом иммунодефицита. Например, специалисты считают, что в Абиджане (Кот-дИвуар) треть больных СПИДом умирают именно от туберкулезной инфекции. Однако летальность от туберкулеза у больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией будет выше только в том случае, если такие больные не будут получать специфическое лечение. ВИЧ-ассоциированный ТБ может быть эффективно излечен, если заболевание диагностируется на ранней стадии и больной получает правильное лечение.

Скачать файл