Международный бюллетень по профилактике и лечению СПИДа AIDS action, страница 16

Система документации обычно включает следующие документы:

• индивидуальную карту больного (находится у больного);
• карту лечения больного ТБ (находится в медучреждении);
• журнал регистрации больных ТБ (находится в медучреждении);
• журнал регистрации лабораторных данных о больных ТБ;
• районный журнал регистрации случаев ТБ.

Буклет, изданный в ЮАР, помогает больным туберкулезом и их семьям выявлять и лечить болезнь, а также преодолевать все социальные трудности.

Выявление и диагностика

Медицинские работники должны заподозрить возможность наличия у больного ТБ в случаях, когда имеются следующие клинические и анамнестические данные:

Взрослые:

• кашель в течение более трех недель;
• наличие крови в мокроте;
• боли в груди, продолжающиеся более месяца;
• нарастающая слабость и потеря веса;
• в анамнезе уже был ТБ или больной лечился от кашля.

Дети:

• тесный контакт с больным с заразной формой ТБ;
• положительный туберкулиновый тест;
• исхудание - потеря массы тела без видимой причины;
• два или более эпизодов лихорадки без видимой причины (например, при отсутствии малярии).

Нельзя начинать противотуберкулезную терапию только на основании клинических данных (за исключением внелегочного ТБ, при котором раннее начало лечения имеет особо важное значение). Основными диагностическими тестами на ТБ являются:

• бактериоскопическое исследование мокроты;
• выделение культур микобактерий;
• внутрикожный туберкулиновый тест;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Бактериоскопическое исследование мазков мокроты

Бактериоскопическое исследование мазков мокроты является наиболее ценным методом диагностики ТБ в странах с ограниченными ресурсами. По сравнению с рентгенологическим исследованием бактериоскопия мокроты дешевле, легче и дает более надежные результаты; бактериоскопическое исследование дешевле и легче культурального и дает более точные результаты, чем туберкулиновые тесты. С помощью бактериоскопии мазков мокроты удается выявить большинство больных с заразными формами легочного туберкулеза.

Негативное отношение медицинских работников к больным ТБ и недостаток ресурсов могут приводить к позднему обращению больных за медицинской помощью и прекращению ими курса лечения. В Непале во время семинаров для медицинских работников были с успехом использованы специальные игры.

Санитарное просвещение по проблеме ТБ

При анализе результатов деятельности программы борьбы с ТБ в Южно-Африканской Республике было установлено, что недостаточное взаимопонимание между больными и медицинскими работниками, а также отсутствие санитарно-просветительной литературы были важными причинами того, что многие больные не заканчивали полный курс лечения. В памятках и брошюрах для населения, которые имелись в больницах, были подробно описаны клинические сипмтомы и признаки болезни и приведены рисунки бактерий и легких, но эти материалы были непонятны многим местным жителям. Медицинские работники не осознавали, что беспокоит больных ТБ и что им непонятно.

Было начато обучение медсестер, как вести групповые дискуссии с больными ТБ. В результате бесед с больными было выяснено, что они чувствовали угрызения совести, относились к себе очень критически, боялись заразить других людей и вскоре после улучшения состояния прекращали лечение, чтобы сэкономить время и деньги.