Компьютерная томография в диагностике патологии уха, страница 7

Рис.78  Атрезионный костный блок левого НСП: воздушность сосцевидного отростка на стороне поражения удов­летворительная.

Отсутствует также  четкая  однонаправленная связь  между  степенью пневматизации сосцевидного отростка и характером патологических изменений в среднем ухе:  склеротический тип  сосцевидного  от­ростка  определяется  как  при  наличии лишь костной атрезионной пластинки (рис.74), так и при выраженных дисморфических измене­ниях; в то же время у части больных с полным атрезионным блоком воздушность сосцевидного отростка удовлетворительна (рис. 74).

КТ позволяет  детально  изучить  состояние  цепи  слуховых косточек и лабиринтных окон у больных  с  врожденными  пороками развития височной кости. При анализе компьютерных томограмм должно обращаться внимание как на наличие слуховых косточек и их  форму, так и на расположение их цепи в барабанной полости.

У большинства больных с  врожденными  пороками развития височной кости (78%) слуховые косточки раз­виты достаточно (рис.79в.г),  однако располагаются они  в  ано­мально глубоких карманах барабанной полости (рис.80), и, отчас­ти, фиксированы в них (рис.79д).  У пациентов с дисморфией височной кости в барабанной полости иногда удается обнаружить лишь отдельные фрагменты слуховых  косточек,  идентификация  которых бывает абсолютно невозможной (рис.81). Эти фрагменты также сливаются с костными стенками барабанной полости.

Рис.79  Серия компьютерных томограмм пирамиды левой височ­ной кости от уровня  первой  горизонтальной  части лицевого канала (а) до височно-нижнечелюстного су­става (е). Костная атрезия НСП (д), лицевой  канал (а), улитка, полукружные каналы, лабиринтные  окна (б.в,г), сосцевидный отросток (д.е) имеют нормаль­ное строение; молоточек и наковальня обычной  фор­мы, расположены в  углублении  барабанной  полости (в.г); рукоятка молоточка анкилозирована с  наруж­ной стенкой среднего уха в зоне НСП (д).

Рис.80  Аномалия развития пирамиды правой височной кости: слуховые косточки расположены в глубоком  кармане барабанной полости: НСП отсутствует,  сосцевидный отросток склерозирован.

Рис.81  Дисморфия правой височной кости: барабанная полость представляет собой узкую щель; в области окна пред­дверия -  фрагмент слуховой косточки,  слившийся  с наружной стенкой барабанной полости; в  сосцевидном отростке - небольшая холестеатома. Задний полукруж­ный канал расположен в той же плоскости, что и  ла­теральный.

Лабиринтные окна  видны у всех пациентов (рис.77,79 в,г),  даже  в  случае   дисморфии  височной   кости (рис.81.83). Улитка у них также  достаточно  развита.  Очень редко, примерно в 5% случаев, при компьютерной томографии можно определить ано­мальный ход полукружных каналов (рис.81).

При мандибуло-фациальном  дизостозе,  наряду  с патологией височной кости,  на компьютерных томограммах наблю­даются изменения в лицевом скелете (рис.84). 

У ряда пациентов с  врожденными  пороками развития височной кости в  барабанной  полости и в сосцевидном отростке удается выявить врожденную холестеатому (рис.82.83,85).

Если идентификация первой  горизонтальной  части  лицевого канала не представляет особых затруднений у всех без исключения пациентов (рис.79 а), то поиск его вторых горизонтальной и вер­тикальной частей оказывается,  в случае нарушения топографии ба­рабанной полости, весьма непростой задачей, так как  отсутствуют нормальные анатомические ориентиры (барабанный синус,  мыс и пр.). Особую сложность эта проблема приобретает у пациентов с дисморфией височной кости (рис.82.83).  Вместе с тем при  слабо или нерезко выраженных изменениях ход лицевого канала прослежи­вается довольно четко (рис.79 г).

Таким образом КТ позволяет решить главную задачу, стоящую перед  лечащими врачами - задачу разграничения аномалий и поро­ков развития, при которых, в зависимости от степени выраженности патоло­гических изменений,  проводится оперативное лечение, от дисмор­фии височной кости,  которые оперативной коррекции не подлежат.

В  отличие от данных, получаемых с помощью традиционных рентгенологических исследований, на компьютерных томограммах удавается идентифицировать поч­ти все элементы височной кости,  даже те, конфигурация которых существенно отличается от нормальной.  Компьютерная  томография позволяета  не только выявить атрезию наружного слухового прохо­да, но также определить ее тип (костная пластинка или атрезионный костный блок).  На компьютерных томограммах возможно опре­делить степень развития и особенности индивидуальной топографии барабанной полости, характер и степень её пневматизации, а так­же развитость воздушных клеток сосцевидного отростка, состояние полукружных каналов и лабиринтных окон.

Рис.82   Дисморфия правой височной кости: в барабанной по­лости имеется небольшая врожденная  холестеатома, окружающая фрагмент  неидентифицируемой  слуховой косточки.

Рис.83   Дисморфия правой височной кости: барабанная полость имеет щелевидную форму, круглое окно нормально раз­вито. Врожденная холестеатома в сосцевидном  отрос­тке.

Рис.84   Фронтальная томограмма больного с мандибулофациальным дизостозом: верхняя челюсть деформиро­вана, в верхнечелюстных  пазухах - ретинированные зубы (возраст больного - 4 года).

Рис.85   Врожденная холестеатома в сосцевидном отростке у больного с дисморфией правой височной кости.

Возможности же КТ в определении состояния  лицевого  нерва не  столь велики:  на компьютерных томограммах не всегда удаётся идентифицировать отдельные элементы лицевого канала  из-за отсутствия нормальных анатомических ориентиров.  Известно,  что эта наиболее важная в хирургии врожденной патологии уха пробле­ма актуальна,  в основном,  в связи с отсутствием воздушных по­лостей в сосцевидном отростке,  обычно служащих  ориентиром  во время  операции.  Однако  также известно и то, что при неизмененном на компьютерных томограммах лицевом канале сам  лицевой  нерв может быть эктопирован в барабанную полость[210]. Поэтому эта проблема требует дальнейшего изучения.