Рис.114 КТ больного с опухолью слухового нерва справа. Внутренний слуховой проход расширен, имеет форму конуса. обращенного вершиной к срединной плоскости головы.
Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что и на непораженной стороне не так уж и редко (у 37% больных) определяется расширение ВСП: в среднем, диаметр прохода при этом составляет 7.4±1.1 мм, т.е. выходит за пределы физиологической асимметрии. То есть само по себе расширение ВСП на компьютерных томограммах не может служить достоверным признаком невриномы слухового нерва и, тем более, КТ-признаком, "характерным" для данного заболевания, как подчеркивают некоторые авторы {Н.А.Коновалова и В.Н.Корниенко [46]}. Однако сочетание расширения ВСП с эрозией краев его внутреннего отверстия выявляется только у больных с опухолями мостомозжечкового угла, причем необязательно - невриномами. Поэтому мы считаем обнаружение на обычных рентгенограммах (томограммах, зонограммах) такого сочетания только достоверным признаком опухоли данной локализации, но не позволяющим точно высказаться о её природе.
Для диагностики же неврином большее значение имеет обнаружение изменений формы ВСП. Так, на компьютерных томограммах в 58.3% наблюдений встречается конусообразный внутренний слуховой проход, причем конус обращен своей вершиной к улитке; в 30.4% он имеет вид трубки, в 8.7% - колбообразную форму и у 2.6% обследуемых внутренний слуховой проход имеет вид конуса, обращенного вершиной к срединной линии головы (рис.115).
В норме, как правило, внутренние слуховые проходы остаются симметричными. Лишь изредка в разных сочетаниях у одного пациента можно наблюдать, например, как колбообразный проход с одной стороны сочетается с наиболее часто встречающейся конусовидной формой с другой. У больных же, страдавших невриномой слухового нерва с интракраниальным ростом, основание этого конуса всегда бывает значительно увеличено. С другой стороны, колбообразное вздутие ВСП при расположении опухоли внутри прохода можно найти и у больных с арахноидитом мостомозжечкового угла (рис.116). Последнее обстоятельство заставляет более сдержанно относиться к асимметрии формы внутреннего слухового прохода на рентгенограммах как к критерию диагностики опухолей, лежащих внутри него.
Рис.115 Графическое отображение вариантов формы внутреннего слухового прохода у больных с опухолью слухового нерва (пояснения в тексте).
Существенным преимуществом КТ перед другими рентгенологическими методиками является возможность не только оценить состояние костных структур пирамиды височной кости, но и судить о мягкотканном компоненте опухоли.
Рис.116 КТ-цистернограмма сольного с арахноидитом мосто-мозжечкового угла. ВСП колбообразно расширен, опухоли б нем нет.
На компьютерных томограммах невринома слухового нерва примерно у половины больных выглядит как округлое патологическое образование, у 30% пациентов она имеет овальную и ещё у 20% - иную, неправильную форму. Угол между поверхностью опухоли и прилежащей к ней задней поверхностью пирамиды височной кости (рис.117) бывает острым в подавляющем (около 75% случаев) большинстве, тупым или прямым - в 25% наблюдений. Диаметр новообразования, в среднем, составляет около 3.5 см – по данным различных авторов, в среднем, минимальное значение этого показателя равно 0,5 см, максимальное – около 5,5 см.
Денситометрические характеристики опухолей слухового нерва колеблются в довольно широких пределах: так, показатель поглощения рентгеновского излучения тканями новообразования составляет до усиления, в среднем, 25.2±5.9 Н (13.3...38.1), причем чаще (около 70% наблюдений) встречаются невриномы с плотностью чуть выше. чем у нормальной мозговой ткани (более 35 Н. На втором месте (примерно 25%) находятся изоплотные новообразования (25...35 Н) - у 26.1%; относительно редко (в 5% случаев) наблюдаются низкоплотные (менее 25 Н) опухоли. Кальцификатов в невриномах не бывает. Однако здесь необходимо отметить, что опухоли, как правило, имеют смешанную плотность: средний показатель однородности коэффициентов ослабления рентгеновского излучения составляет у них 11.5±1.8 Н, что обусловлено наличием в них низкоплотных участков - мелких кист (рис.118), а у ряда больных ещё и очагов распада опухолевой ткани. Последнее отчетливо проявляется после внутривенного усиления контрастности КТ-изображения (рис.119). Поэтому гистограмма неврином слухового нерва часто имеет бимодальный характер со сдвигом второго пика в сторону низких плотностей (кист).
Рис.117 КТ больного с опухолью слухового нерва справа до контрастирования (а) и после усиления (б). Хорошо видна ткань новообразования (1), зона перифокаль-ного отека (2); цистерны ММУ на стороне поражения расширены (3), IV желудочек смещен влево (4), поверхность опухоли и задняя поверхность пирамиды височной кости составляют острый угол (А).
Рис.118 КТ больного с опухолью правого слухового нерва. На фоне контрастированной ткани опухоли видны темные округлые очаги, не воспринявшие контрастное вещество (кисты).
Рис.119 КТ больного с опухолью левого слухового нерва; после внутривенного усиления отчетливо видна полость распада в новообразовании (ДКТ от 0 до 260 с).
Методика усиления является существенным моментом в распознавании опухолей слухового нерва, так как даже первично низкоплотные опухоли достаточно хорошо накапливают рентгеноконтрастное вещество (рис.120,121). Плотность неврином после усиления возрастает, в среднем, на 35-40 Н, причем плотность кистозных участков не меняется после введения контрастного вещества. Поэтому высокоплотные невриномы, не содержащие кист. усиливаются лучше, чем низкоплотные.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.