Базируясь на данных анализа научной литературы и собственных наблюдений, мы считаем возможным рекомендовать для клинического использования следующую программу рентгенологического исследования больных с клинически обоснованным подозрением на опухоль слухового нерва (рис.153).
При наличии четких рентгенологических или КТ-признаков опухоли слухового нерва, лежащей вне внутреннего слухового прохода мы считаем возможным ограничиться лишь ангиографическим исследованием, результаты которого помогают планировать предстоящее оперативное лечение (васкуляризация опухоли).
Рис.153 Программа рентгенологического исследования больных с подозрением на опухоль слухового нерва.
Если на компьютерных томограммах отсутствует совокупность всех КТ-признаков, характерных для невриномы VIII нерва, или опухоль не видна, но имеются вторичные проявления объемного патологического образования данной зоны, в обязательном порядке должно проводиться контрастное усиление КТ-изображения, после чего выполняется ангиографическое исследование.
Если же нам нативных компьютерных томограммах патологических изменений не найдено, но клиника настойчиво свидетельствует о наличии патологического процесса в ретрокохлеарной зоне, всем больным показана газовая КТ-цистернография по предложенной нами методике. Если во время этого исследования обнаружится опухоль внутри слухового прохода, рентгенодиагностика на этом заканчивается.
Рис.154а Диагностический алгоритм распознавания опухолевой патологии в области мостомозжечкового угла.
Всё многообразие КТ-симптоматики патологических процессов, протекающих в области ММУ и дающих клиническую симптоматику поражения VIII пары черепно-мозговых нервов, нам удалось свести в несколько таблиц, отражающих диагностический алгоритм распознавания опухолевой патологии данной локализации, который представлен на рис. 154. Эти таблицы, разумеется, не заменяют клиническое мышление врача, но предоставляют ему возможность правильно построить дифференциально-диагностический ряд. Она также с успехом используются нами в процессе обучения слушателей.
Рис.1546 Диагностический алгоритм распознавания патологии в области мостомозжечкового угла (продолжение).
Рис.154в Диагностический алгоритм распознавания патологии в области внутреннего слухового прохода по данным газовой компьютерно-томографической цистернографии
Мы считаем - и наш опыт свидетельствует об этом, что при методически правильном использовании компьютерной томографии в диагностике опухолей слухового нерва данный метод рентгенологического исследования позволяет получить максимально возможную информацию.
242.Rudin R.,.Svarasudd K. Otitis media and well-being in male population in Gotheburg.The study men born in 1913//Acta otola-ryngol.-1987.-Vol.104,N5-6.-P. 454-462.
223.Pender D.J. Otology - its time has come! // Arch.Otolaryngol.Head Neck Surg.-1987.-VolllS.Nl.-P.27-28.
255.Shenoy A.M., Kakar P.K. Middle-ear cholesteatoma in children - an Indian perspective // J.Laryngol.Otol.-1987.-Vol. 101.-N11.-P.1125-1130.
275. Stein L.K. .Kraus N. ,'zdamar '..Cartec C.,Jabaley Т., Jean-tet C.,Reed N. Hearing loss in an institutionalized mentally retarded population // Arch.Otolaryngol.Head Neck Surg.-1987.-Vol. 113,Nl.-P.32-35.
1. Абабий И.И., Новиков И.Д., Алексеевская М.А., Дюкова Н.Л., Овчинников В.В. Прогнозирование возникновения рецидивирующего гнойного среднего отита в раннем детском возрасте //Вести.ото-риноларингол.-1986.-N1.-С.32-38.
34. Бенин И.П..Фаянс А.Д. Хронический гнойный мезотимпанит, осложненный флегмоной шеи, параличом левой половины гортани.-Вести.оториноларингол.-1988.-N3.-С.76-77.
62. Мануйлов Е.Н. Диагностика отоантритов при гипотрофии у детей грудного и раннего возраста //Вести.оториноларингол. -1985. -N5.-C.44-48.
78. Патрин А.Ф. Возрастные особенности распространения гнойных заболеваний среднего уха и их хирургическое лечение у больных пожилого и старческого возраста //Вести.оториноларингол. -1986.- N3.-С.13-18.
100. Тарасов Д.И.,Фёдорова O.K.,Быкова В.П. Заболевания среднего уха.-М.:Медицина.1988.-288с.
108. Шеврыгин Б.В.,Куранов Н.И.,Тарасова Г. Д.,Карпова Е.П. Экссудативный средний отит у детей //Вести.оториноларингол., 1986.-N6.-С.47-50.
135. Browning G.G.,Gatenhouse S.,Calder L.T. Medical management of active chronic otitis media: a controlled study//J.Laryngol. Otol.-1988.-Vol.102,N6.-P.491-495.
179.Ikarashi Н. Chronic middle ear inflammation and mastoid pneumatisation//Pract.Otol.-1988. -Vol. 81. -Suppl. 20. -P. 26-34.
206.Mathews T.J. Acute and acute-on-chronic mastoiditis (a five year experience at Groote Schuur Hospital) // J.Laryngol. Otol.-1988a.-Vol.102,N2.-P.115-117.
207.Mathews T.J. Lateral sinus pathology (22 cases managed at Groote Schuur Hospital//J.Laryngol. Otol.-1988b.-Vol.102, N2.-P.118-120.
214.Moss R..Lucente F.E. Results in resident cholesteatoma surgery: a review of 85 cases//Larngoscope.-1987.-Vol.97, N2.- P. 212-214.
231.Ragheb S.M..Gantz B.J.,McCabe B.F. Hearing results after cholesteatoma surgery: the Iowa experience//Laryngoscope.-1987.
236.Rlzer F.M.,Luxford W.M. The management of congenital cho-lesteatoma: surgical results of 42 cases//Laryngoscope.-1988.-Vol.98, N3.-P.254-256.
255.Shenoy A.M..Kakar P.K. Middle-ear cholesteatoma in children - an Indian perspective // J.Laryngol.Otol.-1987.-Vol. 101.-N11.-P.1125-1130.
260.Sipila M,Pukander J.,Karma P. Incidence of acute otitis media up to the age of 1 1/2 years in urban infants//Acta Oto-laryngol.-1987.-Vol.104, N1/2. -P. 138-145.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.