КТ-признаками опухоли слухового нерва с локализацией вне внутреннего слухового прохода являются: 1) расширение внутреннего слухового прохода. 2) наличие округлого (реже – овального) патологического объемного образования, зачастую с очагами кистозной дегенерации и с хорошей реакцией на усиление; 3) острый угол между поверхностью опухоли и прилежащей частью задней поверхности пирамиды височной кости. 4) расширение цистерн мостомозжечкового угла на стороне новообразования. 5) смещение и/или сдавление IV желудочка мозга с развитием супратенториальной гидроцефалии. Выявление совокупности всех этих симптомов позволяет уверенно диагностировать опухоль слухового нерва на компьютерных томограммах.
Вместе с тем мы не считаем каждый из этих симптомов патогномоничным для невриномы VIII нерва: с различной частотой они могут встречаться и при других новообразованиях этой зоны. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики следует принимать во внимание всю гамму клинических проявлений опухоли, наличие нехарактерных для невриномы слухового нерва КТ-признаков (например, расширение яремного отверстия, присутствие кальцификатов в ткани опухоли, тупой угол, составленный её наружным контуром и задней поверхностью пирамиды, сдавление цистерн мостомозжечкового угла на стороне поражения). Именно подобный всесторонний учет клинико-рентгенологических проявлений позволяет почти безошибочно идентифицировать опухоли слухового нерва на компьютерных томограммах. При этом чувствительность метода составляет, по нашим данным, 98.8%, специфичность - 100%. Безошибочность диагностики равна 98.8%.
При сравнении таких результатов с данными традиционной клинико-рентгенологической диагностики у больных этой же группы можно совершенно уверенно утверждать, что информативность КТ достоверно превосходит информативность традиционных методик (рис.143, таблица 2).
Рис.143 ROC-кривые диагностирования опухолей мостомозжечкового угла с помощью КТ и традиционных рентгенологических методик (ТМ).
При этом обращает на себя внимание высокий уровень вероятности признать на основании анализа рентгенограмм здорового человека - больным (уровень ложноположительных диагнозов -0,125), что говорит о недостаточной достоверности такого рентгенологического признака, как расширение внутреннего слухового прохода (рис.144). С другой стороны, по данным рентгенологического исследования, так же, как и при КТ, крайне низка вероятность признать норму у действительно больного человека (0,722).
Рис.144 КТ больного с опухолью слухового нерва справа: а) - до и б) - после усиления; ВСП справа не расширен
Статистические критерии различия площадей под ROC-кривыми
Таблица 2.
|
Наименование критерия |
Значение критериев |
|
|
Традиционная рентгенодиагностика |
КТ |
|
|
Площадь под ROC-кривой (см2) |
0.94616 |
0.99322 |
|
Экспериментальное среднее квадратичное отклонение оценки площадей (см2) |
0.02166 |
0,00747 |
|
Теоретическое среднее квадратичное отклонение оценки площадей (см2) |
2. 29490 |
0,00656 |
|
Обобщенный коэффициент корреляции оценок двух площадей 0.4304 |
||
|
Экспериментальное значение критерия Т |
при р < 0,05 2.2949 |
|
|
Теоретическое значение критерия Т |
при р < 0,05 1.96 |
|
|
ВЫВОД: Различия в площадях достоверны при р< 0,05 (5%) |
||
Поэтому КТ следует рекомендовать как метод уточняющей диагностики в тех случаях, когда имеются какие-либо сомнения при оценке данных, получаемых в результате традиционного рентгенологического исследования. Существенным преимуществом КТ является возможность динамического наблюдения за больными: в послеоперационном периоде (развитие осложнений) и в отдаленные сроки после операции (продолженный рост, рецидив новообразования, последствия оперативного вмешательства – рис.145).
Рис.145 КТ больного с опухолью левого слухового нерва до (а) и после (б) оперативного вмешательства. Ткань опухоли удалена полностью, имеется атрофия ткани мозжечка в зоне операции
Примерно в 12-13% случаев у пациентов с клиническими проявлениями невриномы мостомозжечкового угла обнаружить опухоль не удается даже на компьютерных томограммах, выполненных с усилением контрастности КТ-изображения. Таким пациентам в обязательном порядке показано проведение газовой КТ-цистернографии. Данная методика также выполняется у больных, страдающих аллергией на йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество.
При выполнении газовой КТ-цистернографии следует ожидать три варианта рентгенологической картины: 1) опухоль во внутреннем слуховом проходе, 2) неопухолевая патология в этой зоне и 3) отсутствие каких-либо патологических изменений.
На КТ-цистернограммах больных без рентгенологических признаков опухолевого поражения газ хорошо выполняет цистерны мостомозжечкового угла и внутренний слуховой проход; при этом степень заполнения цистерн в значительной мере зависит от объема введенного газа. На фоне пузырьков кислорода хорошо виден сосудисто-нервный пучок, входящий во внутренний слуховой проход и даже его отдельные элементы.
Следует отметить, что в этих случаях клиническая симптоматика обычно требует проведения дифференциальной диагностики между опухолью и арахноидитом мостомозжечкового угла. Высказаться о наличии арахноидита позволяет тесное прилежание сосудисто-нервного пучка к нижнему или заднему краям прохода (рис.146). Правда, указанный признак не является патогномоничным для арахноидита. Его следует учитывать лишь при наличии соответствующей клинической симптоматики и при отсутствии других её видимых органических причин.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.