Принципы диагностики и лечения эндометриоза у женщин: Методическая разработка для проведения практического занятия по гинекологии, страница 7

АНАМНЕЗ Наследственность Инфекционный индекс Менструальная функция Детородная функция Психоэмоциональная сфера Сексуальная функция	Бесплодие Невынашивание беременности Нарушение менструальной функции Гирсутизм Эндокринные обследования Гинекологические заболевания Злокачественные новообразования Соматические заболевания
Консультации Терапевта Окулиста Психолога Психоневролога Сексопатолога	Консультация генетика, медико-генетическое обследование

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСДЖОВАНИЕ

Массо-ростовый коэффициент

Степень оволосения (гирсктное число)

Тесты функциональной диагностики Бимануальное исследование

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гистеросальпингография (водным контрастом) Кимографическая пертубация

Лапароскопия + хромогидротубация

Гистероскопия

Гистологическое исследование эндометрия (диагност. выскабливание)

Краниография

Электроэнцефалография

Эхография

Определение содержания прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ.тестостерона, 17 ОКС

Просткоитальный тест

В результате исследования установлен диагноз______________

ФОРМЫ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

Наиболее частой среди этих форм эндометриоза является сочетание эндометриоза гениталий с поражением дисталъного отдела толстой ки1ша1 (3,7-37%) и мочевыделительной оистеш (16-20^).

Распространение процесса из гениталий возможно инвазионным путем вследствие непосредственного внедрения элементов эндометрия в соседние органы или имплантационным - при попадании менструальной крови из полости матки по маточным трубам в свободную брюшную полость. Возможен также и метастатический занос эидометриозных клеток с током крови. В этих случаях очаги эндометриоза формируются в печени, легких и т.д.

Диагноз основан на жалобах, данных анамнеза и инструментальных методах исследования. Для установления наличия эндометриоза, его распространения и степени врастания в толщу толстой кишки необходимо использовать ректороманоскопию, ирригоскопию и (по показаниям) фиброколоноскопию.

При ректороманоскопии накануне и во время месячных можно наблюдать появление на слизистой оболочке кишки багрово-синюшных и геморрагических мелкосистозных образований или полипозных разрастании. После менструации величина их уменьшается, цвет бледнеет. Гистологическое исследование биопсированного материала позволяет исключить карциному кишки и подтвердить диагноз эндометриоза.

При рентгенологическом обследовании накануне и во время месячных можно установить сужение просвета кишки и ее деформацию. При этом рельеф слизистой оболочки сохранен.

Распространение эндометриоза на мочевыводящие пути на начальных этапах развития не имеет симптоматики и обнаруживается случайно во время чревосечения по различным показаниям.

При значительном вовлечении в процесс стенки мочевого пузыря появляется чувство тяжести в нижних отделах живота и глубине таза, усиливающееся накануне месячных, учащенное, иногда болезненное мочеиспускание. В анализах мочи может иметь место гематурия. Окончательный диагноз устанавливается при урологическом исследовании. При цитоскопии можно обнаружить на слизистой оболочке мочевого пузыря опухолевидные образования с темно-синим иди багрово-синюшными мелкими кистами.

Эндометриоз мочеточников возникает чаще вторично при вовлечении их в процесс, распространяющийся преимущественно по заднему листку широкой маточной связки. Симптоматика зависит от степени стенозирования и определяется развитием гидроуретера, а затем и гидронефроза. Это выражается в затруднении оттока мочи, болях в пояснице и в животе на стороне поражения или с обеих сторон. Диагноз ставится на основании урологического исследования (цитоскопия, выделительная урография, хромоцистоскопия).

Эндометриоз органов грудной полости (легких, плевры, диафрагмы) более редки. Характерные жалобы: кашель, кровохарканье, появ-ляющиася во время месячных, от нескольких капель до значительной кровопотери.

Для диагностики мы рекомендуем: томографию во время и после месячных, бронхоскопию и биопсию или смыв бронхов  с последующим цито и морфоисследованием.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с туберкулезом, опухолью легких.