Развитие и прогрессирование болевого синдрома во многом зависит от локализации и давности процесса.
Для эндометриоза промежности и влагалища характерны распирающие боли в местах наибольшего разрастания эндометриодной ткани.
Нередко они иррадируют в нижние отделы живота, в глубину таза, прямую кишку, копчик, в ногу и носят циклический характер. Наиболее выражен болевой синдром при вовлечении в процесс передней промежности и наружного сфинктора прямой кишки. В этих случаях боли носят пульсирующий "жгучий" характер и в межменструалъный период уменьшаются незначительно.
Выраженность болевого синдрома при внутреннем эндометриозе (аденомиозе) находится в прямой зависимости от глубины прорастания миометрия. С ее увеличением, особенно при вовлечении в процесс всей стенки матки вплоть до серозного покрова, боли усиливаются, возникает прогрессирующая альгоменорея. При этой локализации эндометриоза накануне менструации у женщин отмечается чувство тяжести в нижних отделах живота, боли различной интенсивности, постепенно нарастающие к моменту менструации. Иррадиация болей может быть самой различной, что во многом зависит от глубины и локализации поражения в пределах матки. Так, при поражении тела матки боли могут иррадироватъ в мочевой пузырь, в верхние отделы живота. При преимущественном поражении перешейка боли локализуются в нижних отделах живота, в прямой кишке, внутренней поверхности бедер, влагалище. С окончанием менструации боли постепенно стихают.
При эндометриозе яичника боли локализуются в боку соответственно стороне поражения, отдают в бедро, иногда иррадируют в прямую кишку» крестец, усиливаются во время полового акта, дефектации. Постоянные боли ноющего характера отмечаются у 26-32% больных. По мере прогрессирования заболевания интенсивность болей нарастает, в отдельных случаях они сопровождаются ознобом, тошнотой, рвотой.
При ретроцервикальной форме эндометриоза боли носят постоянный, реже периодический характер, ограничиваются нижними отделами живота. Клиническая картина весьма сходна с энтероколитом: нарушения стула (жидкий, учащенный, с примесью крови, запоры, тенезмы) метеоризм, боли в прямой кишке. При проведении гекгороманоскопии отмечаются явления катарально-слизистого проктосигмоидита, явления раздражения толстой кишки с наклонностью к спазмам.
Особого внимания заслуживают клинические варианты эндометриоза, протекающие с явлениями "острого живота". Наиболее частой локализацией являются яичники (пастозная форма), перешеек матки, маточные трубы.
Основными причинами появления симптомов считают излитое содержимого эндометриоидных кист в брюшную полость, раздражение брюшины кровью во время месячных, вовлечение брюшины в спаечный процесс, поражение эндометриозом стенки толстой или тонкой кишки.
Картина острого живота иногда развивается в результате активации и экстрагенитадьных форм эндометриоза (кишечника, послеоперационных рубцов, пупка). В этих случаях интенсивность болей различна. Очень сильные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой могут симулировать ущемленную послеоперационную грыжу. Подобная картина развивается в результате раздражения брюшины циклическими превращениями очагов эндометриоза, проросших всю толщу послеоперационного рубца.
Редко развитие острого живота является первым и единственным проявлением эндометриоза. При внимательном расспросе больной можно установить предшествующие боли, носящие циклический характер зависимость приступов боли от менструального цикла, безрезультатность ранее произведенных операций (аппендэктомия и др.), неэффективность противовоспалительной терапии по поводу предполагаемого аднексита.
Серьезного внимания заслуживает болевой синдром, обусловленный развитием эндометриоза у девушек, особенно с аномалиями развития половых органов.
Эндометриоз и бесплодие
Нарушение генеративной функции при эндометриозе женщин детородноговозраста составляет 54,2%.
Таблица 1
Рекомендуемая схема (алгоритм) обследования при женском бесплодии у больных эндометриозом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.