Гистоморфологическое исследование
Исследованию подвергаются любые части удаленного органа с целью верификации и обнаружения характерных для эндометриоза патоморфологических исследований.
Клинический разбор.
Нарушение менструальной функции, связанное с эндометриозом.
Характер кровоотделений и нарушений менструальной функции во многом зависит от расположения очагов эндометриоза.
При эндометриозе влагалища кровянистые выделения появляются на 5-7 день до начала менструации. Диагностика не представляет больших затруднений, так как в этот период появляются боли в области очага эндометриоза, а при осмотре и пальпации за 7-10 дней до менструаций определяются легко кровоточащие плотные болезненные, иногда синюшные очаги иди полиповидные разрастания.
При эндометриозе шейки матки кровоотделения из влагалища не связаны с нарушением менструального цикла, а объясняются только местными причинами (частота этой формы от 9,7% до 17,9%). Средний возраст больных - до 35 лет. У 6-10% больных клинических симптомов не наблюдается. У остальных, без наличия болевого синдрома, перед менструациями и после них по 3-7 дней беспокоят мажущие кровянистые выделения из влагалища, иногда яркого, иногда темно-коричневого цвета.
Диагностика эндометриоза шейки матки не представляет особых трудностей, В анамнезе у 50-55% бальных имеются указания на электрохирургическое лечение шейки матки, травму ее при родах, абортах, других манипуляциях. При осмотре шейки матки зеркалами, особенно за 3-7 дней до менструаций, на шейке видны багровые или темно-синего цвета включения, единичные или множественные бугорки или полоски, легко кровоточащие.
Различают поверхностный эндометриоз шейки матки (эктоцервикальный) и глубокий (эндоцервикальный). При последней форме наблюдаются кистозные образования в толще шейки (до 2-3 см величиной) темно-синего цвета, иногда на фоне псевдоэрозии. Эндометриоз цервикального канала определяется в виде ярко-красных разрастании или включений и при поверхностном осмотре дает ошибочный диагноз эндоцервицита или полипоза. Для уточнения диагностики эндометриоза шейки матки необходимы прицельная кольпоскопия, цервикоокопия, иногда биопсия. Дифференциальная диагностика проводится с эрозией, полипами, эндоцервицитом, специфическими язвами (рак, сифилис).
Нарушения менструального цикла чаще всего встречаются при аденомиозе матки и протекают по типу альгодисменореи. Начинаются эти нарушения о удлинения менструации и увеличения количества теряемой крови (менорагии). Менорагии при аденомиозе плохо поддаются симптоматическому и гормональному лечению и в конечном итоге приводят к анемии. Иногда могут наблюдаться темно-коричневые выделения 3-5 дней после месячных. Существует 3 формы аденомиоза: узловая, диффузная и очаговая.
Нередко сочетания аденомиоза с фибромиомой матки.
Форма и величина фибромиомы, в отличие от аденомиоза , нередко изменяются в зависимости от фазы цикла.
Нарушения менструальной функции при эндометриозе яичников выражаются в скудных пред - и постменструальных кровотечениях. Диагноз ставится на основании данных влагалищного исследования (опухолевидные болезненные малоподвижные образования в области яичников, увеличивающиеся перед менструациями), ультразвукового обследования, томографии, ЯМР, лапароскопии. Особенно информативным методом обследования является лапароскопия. При этом обнаруживаются опухоли в области яичников о плотной белесоватой капсулой иногда темно-синего цвета, иногда с эндометриозными гетеротопиями на поверхности, сине-багрового цвета, спаянные о окружающими тканями плоскостными спайками.
Эндометриозные включения могут быть на брюшине прямо-кишечного углубления, крестцово-маточных связок, пузырно-маточной складки, трубах, круглых связках.
Дифференциальный диагноз проводится с воспалительной опухолью придатков матки, кистой яичника, раковой опухолью яичника.
Описаны случаи возникновения злокачественной опухоли на фоне эндометриоидной кисты (эндометриоидная карцинома).
Болевой синдром при эндометриозе
Боль занимает особое место среди многообразных клинических проявлений заболевания. Длительное существование боли способствует возникновению вторичных изменений в нервной, эндокринной и других системах организма женщины, приводя к формированию характерного симптомокомплекса, который объединяют в понятие "синдром тазовых болей".
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.