Гинекологический осмотр следует проводить при помощи ложкообразных зеркал с последующим бимануалъным исследованием в удобных условиях, на гинекологическом кресле, при опорожненном мочевом пузыре, после очистительной клизмы. Гинекологическое обследование начинается с осмотра промежности (рубцы, инфильтраты, изъязвления и т.д.). При осмотре влагалища следует обратить внимание на область заднего свода (полипозные разрастания, инфильтрация). При осмотре шейки матки могут быть выявлены участки, подозрительные на эндометриоз (узелковые или мелкокистозные разрастания, хорошо видимые накануне или во время месячных). При пальпации матки определяется ее форма, размеры, подвижность, болезненность, следует обратить внимание на состояние перешейка (инфильтрация, болезненность) и заднего свода влагалища (инфильтрация). При пальпации области придатков матки определяется их величина, подвижность, болезненность, консистенция. Оценивается состояние крестцово-маточных связок (утолщены, напряжены, болезненны).
Кольпоскопия.
Проводитсявсем пациенткам при наличии изменений на шейке матки или при кровянистых выделениях из половых путей.
Тесты функциональной диагностики.
Базальная температура измеряется в прямой кишке ежедневно утром в одно и то же время в течение 5-7 минут. Для эндометриоза характерны или монофазная кривая (отсутствие овуляции) или медленный подъем температуры во II-й фазе, что свидетельствует о недостаточности функции желтого тела. Возможно также и наличие двухфазной кривой, свидетельствующей об овуляции.
Цитогормоналъная диагностика двухфазности цикла проводится в течение 2-х месяцев (КПИ, индекс созревания, эозинофильный индекс).
Дополнительные методы исследования.
Рентгенологические методы:
Гистеросальпингографию проводить целесообразнее в I фазу менструального цикла. Для аденомиоза характерно наличие законтурных тканей. Однако этот признак не является постоянным.
Выделительная урография позволяет выявить вовлечение в процессе мочевых путей (мочеточники, мочевой пузырь).
Ирригоскопия проводится при подозрении на распространение эндометриоза на нижние отделы толстой кишки. При этом определяется сужение просвета кишки или ее деформация. Дефекты наполнения имеют ровные и четкие контуры,
Рентгенологическое обследование органов грудной клетки проводится при подозрения на торакальные формы эндометриоза (легких, плевры, диафрагмы). Необходимо рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника при подозрении на его заболевание.
Ультразвуковое исследование
Метод позволяет в первую очередь установить наличие эндометриоидных кист яичников. Характерна неравномерная консистенция содержимого кисты, тесная связь с маткой. Позадишеечный эндометриоз представляется в виде однородного плотного инфильтрата, накануне или во время менструации - ячеистого строения. Для аденомиоза характерна разряженность структуры миометрия. Однако этот признак непостоянен.
Компьютерная томография и ЯМР (ядерно-магнитный резонанс)
Метод способствует определить не только явные локализации эндометриоза, но и более мелкие очаги поражения половой сферы.
ЯМР (ядерно-магнитный резонас) один из наиболее точных методов определения локализации очагов эндометриоза по разности плотности исследуемых тканей.
Ладароскопия
Метод является наиболее информативным для диагностики генитального эндометриоза, "Малые формы" эндометриоза определяются в виде глазков диаметром 1-5 мм, возвышающихся над поверхностью брюшины, ярко-красного, темно-коричневого цветов. Наиболее частой локализацией эндометриоидных гетеротопий является брюшина, покрывающая крестцово-маточные связки и прямокишечно-маточное углубление. Эндометриоидные кисты определяются в виде округлых образований с толстой капсулой, темно-коричневым содержимым, с обширными спайками. Проходимость труб определяют путем введения красящего вещества через матку.
Гистероокопия
При подозрении на внутренний эндометриоз гистероскопия проводится в I фазу цикла. При этом на фоне тонкой слизистой оболочки могут быть видны устья эндометриоидных ходов округлой, овальной и щелевидной формы, темно-красного или синюшного цвета, из которых изливается кровь.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.