Энтеральное и парентеральное искусственное питание в интенсивной терапии

 2ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ 0  2ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ

 2В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

(в практикум по интенсивной терапии для врачей-интернов)

От состояния питания человека как прявления одной из  важных сторон трофического  гомеостаза  зависит  качество  его  жизни в обычной обстановке.  Состояние питание во многом определяет способность пациента  более  "подготовленным"  переносить болезни и критические состояния в связи с  травмой,  системной  инфекцией, хирургической операцией и пр.,  с меньшими функциональными потерями, более полной реабилитацией.

Искусственное питание,  как и естественное,  должно  решать три задачи:  во-первых, поддерживать водно-электролитный баланс, учитывая физиологические почечные потери воды и  электролитов  и патологические  потери,  во-вторых,  энергетическое и в-третьих, пластическое обеспечение соответственно уровню метаболизма.

Искусственное питание  (ИП)  в зависимости от пути введения питательных веществ подразделяется на энтеральное,  парентеральное и смешанное (энтерально-парентеральное).

Энтеральное питание может осуществляться через рот (естественным оральным путем),  через оро-, назогастральный или назоэнтераеюнальный зонд (зондовое питание) или ректально.

Парентеральное питание проводится посредством ввдения питательных смесей  или компонентов непосредственно в кровь (внутривенно), внутримышечно или подкожно.

Эти методы  ИП  могут  использоваться  как основное питание

(полное парентеральное или энтеральное питание) или как  вспомогательное, являсь дополнением к лечебному рациону (частичное парентеральное или энтеральное питание).  Показания для назначения

ЭИП (энтеральное и парентерального) достаточно широки, но основными  являются следующие:

- отказ или невозможность приема пищи естетвенным (оральным) путем;

- наличие заболеваний или состояний, сопровождающихся повышенной потребностью в нутриентах  и  энергеии,  а  также  резким расстройством метаболизма.

Во всех случаях, когда возможен оральный путь введения нутриентов  и нет выраженных нарушений кишечного пищеварения и всасывания,  предпочтение должно отдаваться  энтеральному  питанию, как более физиологическому.

 _Показания к парентеральному питанию:

- наличие  у больного резкого нарушения кишечного пищеварения (малдигестии) и (или) всасывания нутриентов (малабсобции);

- значительно  возросшие энергетические и пластические потребности организма (сепсис,  ожоги,  политравма и др.),  которые невозможно полностью восполнить естественным, энтеральным путем;

- отсутствие адекватных смесей для энтерального питания.

 _Противопоказания для проведения ИП:

- наличие индивидуальной пищевой  непереносимости  (интолерантности) тех или иных компонентов (лактозная малабсорбция, пищевая аллергия);

- повышенное  содержание того или иного компонента в плазме крови(гипергликемия, гипертриглицеридемия и др.)

 _ 2ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭНТЕРАЛЬНОГО ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ

Особенности энтерального  искусственного  питания  (ЭИП) во многом определяется доступом к пищеварительному тракту:

а) с сохранением анатомической целостности пищеварительного тракта;

б) с  проведением  специальных  хирургических  вмешательств

(наложение различных свещей).

Чаще всего для ЭИП используются назогастральные и назоэнтеральные зонды-катетеры.  Глубина введения и локализация кончиков таких зондов  определяются задачей ЭИП и функциональными и органическими причинами, ограничивающими обычный оральный прием пищи.

 _Техника проведения питательного зонда в тощую кишку

1. Для  введения питательного зонда пациенту по возможности придать возвышенное положение верхней части тела (сидя или полусидя).

2. После осмотра и очистки  нижних  носовых  ходов  выбрать тот, который представляется более свободным.

3. Определить желаемую длину интракорпоральной части зонда:

для введения  в  желудок он составляет сумму расстояний от мечевидного отростка больного до кончика носа и от кончика  носа  до козелка уха.

4. Смазать носовой ход специальным гелем,  содержащим лидокаин или ксикаин.

5. Без усилия ввести зонд в  ротоглотку,  удерживая  голову больного строго  сагиттально,  чтобы  избежать попадания кончика зонда в грушевидную ямку или дыхательные пути.

6. Во время введения зонда пациенту,  находящимуся в сознании, давать пить воду маленькими глотками. На таком фоне при попадании в  пищевод  зонд  начинает  активно  втягиваться в желудок,при этом специальные метки,  нанесенные через каждые 25  см, позволяют контролировать длину введенного сегмента зонда (длина может составлять с учетом  роста  и  анатомических  особенностей взрослого пациента 75-100 см.

 _Выбор назогастрального зонда

1. Промышленно  выпускаемый зонд (Freca Fresenius или "Нутрисофт" Pfrimmer Viggo).