Энтеральное и парентеральное искусственное питание в интенсивной терапии, страница 3

1). Малогаборитные  индивидуальные  насосы,  обеспечивающие только введение  смеси в задаваемом темпе:  КЭП-1,  "Питон-101",

НПР-3000, "Еnteroport",  "Nutromat",  "Frenta-system". Приготовленная ПС  периодически добавляется в пластиковые контейнеры емкостьюдо 1 л.

2). Рефрижераторные насосы: КЭП-Т, Nutripoms NPR. Питательная смесь в данном варианте готовится сразу в суточном объеме, в количестве 3-5 л,  хранится в охлажденном виде и в течение суток в необходимом темпе подается пациенту в пищеварительный тракт  с подогревом до оптимальной температуры уже в ходе энтеральной инфузии.

Малогаборитные индивидуальные  и  рефририжераторные  насосы обеспечивают стерильность ПС, регулируемость ее подачи капельным

(миниболюсным) или  дробным (болюсным) путем автоматически через задаваемые промежутки времени.

3). Специализированные    кишечные   инфузоры-насосы   "Питон-101", "Enteroport",  "Frenta-system II",  "Flexiflo II" осуществляют непрерывную подачу ПС.

 _ 2Средства для энтерального питания

 1I. Требования к смеси для ЭИП:

- полноценная по составу основных ингредиентов, легко перевариваться и всасываться в условиях нарушенного пищеварения;

- обеспечение  оптимального соотношения каллорийности питательной смеси и вводимого усвояемого азота: в стрессорной ситуации это соотношение К/А должно быть 120-180 небелковых ккал на 1

г азота;

- объем питательной смеси,  содержащий суточную потребность во всех необходимых и незаменимых нутриентах,  не должен  превышать 30-35 мл/кг (2-2,5 л для взрослого человека);

- содержать минимум лактозы, ограниченное количество жира;

- обладать  низкой  осмоляльностью  (300-340  мосмоль/кг) и достаточно низкой вязкостью, что позволяет свободное поступление даже через тонкий зонд;

- не вызывать опасной стимуляции кишечной моторики и эвакуаторной активности толстой кишки;

- низкая  комерческая  стоимость  питательной  смеси  (ниже средств для полного парентерального питания).

 _КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ

1. Мономерные смеси, обеспечивающие сбалансированный подбор необходимых нутритивных элементов  (полиэлектролитные  растворы, приближающие по составу к химусу: "Гастролит", "Регидрон", "Оралит").

2. Химически точные питательные смеси,  обеспечивающие сбалансированный подбор необходимых нутритивных  элементов  (специальные элементные и олигопептидные диеты - нутриенты представлены в них в виде мономеров: "Vivonex", "Codelid" - водные растворы, содержащие основные необходимые электролиты и микроэлементы, простые сахара,  незаменимые жирные кислоты, незаменимые и заменимые L-аинокислоты).

3. Промышленные полностью сбалансированные смеси на  основе натуральных продуктов,  частично химически обработанных или специальные полимерные питательные смеси.

4. Питательные смеси из химически необработанных  натуральных продуктов,  содержащие цельные белки, углеводы и жиры, но не требующие механической обработки.

5. Питательные смеси,  создавамые по мере надобности  после тепловой  обработки натуральных продуктов с процеживанием (отвары, бульоны, кисели и т.д.) или из обычных блюд после их гомогенизации до полужидкой консистенции - овощные,  фруктовые, мясные и другие пюре.

Стандартные полимерные  диеты  (СПД) - стандартизированы не только по количеству углеводов,  жиров и белков, но и при достаточном объеме в макро- и микроэлементах.  СПД выпускаются в виде готовых к использованию суспензий или порошкообразных продуктов, разводимых перед введением до необходимой концентрации.  Энергетическая плотность таких диет достаточно высока - 1 ккал на 1 мл питательной смеси, а иногда возможно обеспечение и 1,5-2 ккал/мл при соотношении небелковых калорий с  источниками  азота  К/А  120-180/1; энергодающими  субстратами являются полимеры глюкозы, наприер, частично гидролизованный крахмал и триглицериды,  а источниками азота - изоляты цельного белка ,  молока,  мяса, сыворотки, яичного белка).