Энтеральное и парентеральное искусственное питание в интенсивной терапии, страница 9

а) в  течение 2-3 дней вводить глюкозо-электролитные растворы, начиная со скоростью 50 мл/ч;

б) по  достижению темпа в 120-150 мл/ч к ЭИП добавить гидролизат казеина с переходом на 30% "Композит";

в) к  исходу  9-10-х  суток энтерального питания перейти на

100% эульсию.

7. Для профилактики дискомфорта необходимо соблюдать следующие условия:

- введение ПС должно быть равномерным в течение всех суток;

- скорость введения ПС не должна превышать 170 мл/ч;

- вводить только подогретые до 34-37 5о 0С смеси;

- обязательное возвращение потерь (химуса, панкреатического сока, желчи при наличии наружного дренирования или свищей);

- без этого следует обавлять к "Композиту" ферменты,  которые усиливают не только его питательные возможности, но и тормозят вырабоку панкреатических ферментов по принципу обратной связи.

 2ЭНТЕРАЛЬНОЕ ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ

Расстройства питания у обожженных нередко достигает состояния кахексии вследствие повышенного испарения жидкости с обширных ожоговых ран, преобладания  катаболизма и гиперметаболизма, связанных с ожоговой травмой, ожоговой токсемией и гнойно-септической инфекцией  в  ожоговых ранах,  истинного энергодефицита с переключением энергообеспечения пострадавшего на  белково-жировой путь, глубокого растройства белкового, углеводного,  водно-электролитного обменов,  энтеральной недостаточности и снижения усвоения  питательных субстратов.

 _ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ЭИП У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ

1. Питание должно быть интестинальным (конец зонда, введенного через нос,  должен находиться в 12-перстной кишке, ниже дуоденального сосочка.

2. Необходимо использовать однопросветные,  реже  двухпросветные  зонды  с  внутренним диаметром 2-3 мм,  иногда до 5 мм и длиной до 1,5 м.

3. Длительность пребывания силиконового или полиуретанового интестинального зонда в кишке - до 1,5-2 мес,  полихлорвиниловый зонд приходится менять каждые 2 нед.

4. Интестинальное энтеральное  питание  у  тяжелообожженных лучше обеспечиввать с помощью специальных дозирующих устройств перистальтических насосов.

5. Подбор питательных смесей должен осужествляться с учетом тяжести термической травмы,  вида и степени трофической недостаточности, состояния желудочно-кишечного тракта, наличия осложнений:

----------------T--------------------T--------------------¬

¦Клинические со-¦Препочтительный вид ¦       Общая        ¦

¦стояния и синд-¦ питательной смеси  ¦   характеристика   ¦

¦     ромы      ¦                    ¦                    ¦

+---------------+--------------------+--------------------+

¦Неосложненная  ¦Унифицированные го- ¦В  100 мл готовой к ¦

¦ожоговая бо-   ¦могенизированные кон¦введению смеси содер¦

¦лезнь с умерен-¦сервы, сухие порошко¦жится 3-5 г белка,  ¦

¦ными нарушения-¦образные и брикети- ¦6-8 г жиров, 15-22 г¦

¦ ми обмена     ¦рованные смеси, мо- ¦углеводов; 80-120   ¦

¦               ¦лочно-овощные и мо- ¦ккал;               ¦

¦               ¦лочно-плодовые смеси¦                    ¦

+---------------+--------------------+--------------------+

¦Выраженная бел-¦"Энпит белковый",   ¦В 100 мл готовой сме¦

¦ковая недоста- ¦"Фортаген 50",      ¦си содержится 5-7,5г¦

¦точность       ¦"Фортаген 70",      ¦белка, 0,8-2г жира, ¦

¦               ¦"Potein concentrat" ¦4-8г углеводов;     ¦

¦               ¦      (ФРГ)         ¦70-90 ккал          ¦

+---------------+--------------------+--------------------+

¦Расстройства пи¦"Велотон" (Россия), ¦В 100 мл готовой сме¦

¦щеварения (эн- ¦"Nutricomp Peptide",¦си содержится 4-4,5г¦

¦теральная недо-¦"Fiber Source" (ФРГ)¦белка, 4-5,5г жира, ¦

¦статочность)   ¦                    ¦12-14г углеводов;   ¦

¦               ¦                    ¦120 ккал            ¦

+---------------+--------------------+--------------------+