Предраковые процессы предстательной железы. Гиперпластические процессы и другие состояния, симулирующие РПЖ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

Предраковые процессы ПЖ.

До недавнего времени понятие предрака ПЖ оставалось крайне размытым. К предраковым процессам относили гиперпластические изменения, аденоматозную гиперплазию, так называемую атипическую аденоматозную гиперплазию (ААГ), базально-клеточную пролиферацию и многие другие изменения. В последние годы особое внимание уделяется изучению ААГ и простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН), которые стали рассматриваться как кандидаты на роль пренеопластического поражения ПЖ.

ААГ (син.: аденоз, атипический аденоз, мелкоацинарная атипическая гиперплазия, мелкожелезисая гиперплазия) – одна из наиболее частых патологий, которая может быть спутана с карциномой ПЖ. Частота обнаружения данной патологии составляет 1.6 % в материале ТУР, выполненных по поводу доброкачественных поражений ПЖ, и 0.8 % – в материале всех пункционных биопсий. Локализация – преимущественно переходная зона простаты, по периферии узлов доброкачественной гиперплазии ПЖ (ДГПЖ). Микроскопически ААГ представляет собой пролиферацию мелких ацинусов в сочетании с узлами ДГПЖ. Как правило, округлые тубулы ААГ однотипны и выстланы мономорфными светлыми клетками с округлыми, слегка увеличенными ядрами, в которых изредка обнаруживаются ядрышки. Дифференциальная диагностика ААГ проводится с высокодифференцированной аденокарциномой (карцинома низкой степени злокачественности – low grade carcinoma (LG C)). Она базируется на архитектурных и цитологических признаках.

Долгое время одни авторы относили ААГ к предраку, другие, учитывая высокую частоту неполноты или отсутствие базального слоя, – к высокодифференцированной аденокарциноме. Однако аргументы о связи ААГ и РПЖ базируются только на морфологической схожести данных поражений, а, значит, не могут приниматься в расчет. Действительно, при ААГ могут выявляться ядрышки, кристаллоиды, прерывистый базальный слой, свойственные РПЖ. Однако ни один из названных признаков не является патогномоничным для карциномы. Например, ядрышки определяются в клетках при базально-клеточной гиперплазии, а прерывистость базального слоя бывает при светлоклеточной крибриформной гиперплазии. Указанные поражения не относят к предраку ПЖ. Таким образом, стертость ряда клинических и гистологических находок позволяет считать, что роль ААГ как предракового поражения остается пока даже предположительно недостаточно ясной.

Напротив, пренеопластичсская природа ПИН (син.: внутрипротоковая дисплазия, крупноацинарная атипичная гиперплазия, атипичная первичная гиперплазия, гиперплазия со злокачественными изменениями, заметная атипия, протоково-ацинарная дисплазия общепризнанна и подтверждена многочисленными гистологическими, ИГХ исследованиями, а также исследованиями клеточной кинетики. ПИН рассматривается как предшественник аденокарциномы с момента первого формального описания ее более 10 лет назад, хотя внимание на дспластические изменения в ПЖ обращалось и ранее. Такие предраковые изменения в ПЖ стали называть «простатическая интраэпителиальная неоплазия» (ПИН), которая имеет аналогию с предраковыми изменениями шейки матки, обозначаемыми как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Термин ПИН был предложен взамен термина "внутрипротоковая дисплазия" и утвержден на многочисленных со-