Морфологическая характеристика опухолей щитовидной железы неопределенного злокачественного потенциала

Морфологическая характеристика опухолей щитовидной железы неопределенного злокачественного потенциала

,

(Республиканский центр опухолей щитовидной железы, Минск, рук. – профессор, д.м.н. )

Несовершенство метода световой микроскопии и доброкачественное течение ряда опухолей не позволили категорично определиться с вопросом об их злокачественном потенциале – единых гистологических критериев, которые дали бы возможность дифференцировать доброкачественные и злокачественные неинвазивные и неметастазирующие неоплазмы, пока не существует. Новообразования, которые трудно отнести к определенно доброкачественным или определенно злокачественным, внесены в Международные гистологические классификации многих органов, однако для щитовидной железы такая попытка была сочтена неудачной. Если в 2000 г. на рассмотрение было выдвинуто предложение такие опухоли выделять, то в недавно вышедшей третьей редакции классификации опухолей эндокринной системы это суждение поддержано не было [8,13].

Общеизвестны трудности дифференциальной диагностики аденомы (или гиперпластического узла) и фолликулярного варианта папиллярного рака (ФВПР) щитовидной железы. В обоих случаях могут наблюдаться укрупненные, просветленные и расщепленные ядра, фиброз и повышенная митотическая активность, а инвазия за пределы капсулы образования или экстратиреоидное распространение встречаются относительно нечасто. Если же опираться в разграничении доброкачественных и злокачественных образований на метастазирование в лимфатических узлах и/или внутренних органах, то при карциномах щитовидной железы этого можно ожидать два-три десятка лет. Желанием с одной стороны избежать гипердиагностики ФВПР, а с другой – акцентировать внимание на пролиферацию тиреоидного эпителия с неравномерным укрупнением и просветлением ядер, появлением одиночных бороздок и включений, и было продиктовано выделение «высоко дифференцированных опухолей щитовидной железы неопределенного злокачественного потенциала».

Не менее сложным и важным остается вопрос дифференциальной диагностики аденомы и инкапсулированного (микроинвазивного) варианта фолликулярного рака. Выраженная васкуляризация опухолей щитовидной железы, выпячивания капсулы, артифициальные смещения клеточных групп в мелкие сосуды, как в капсуле образования, так и за ее пределы, что особенно часто наблюдается при оксифильноклеточных аденомах (онкоцитомах), в ряде случаев создают проблему. Чтобы разрешить противоречия, возникающие при попытках интерпретировать неполную инвазию капсулы, сомнительную инвазию сосудов, клеточный полиморфизм и повышенную митотическую активность в полностью инкапсулированных опухолях с очагами, подозрительными к сосудистой и капсулярной инвазии, было предложено выделять для клинического наблюдения группу фолликулярных опухолей неопределенного злокачественного потенциала.

В связи с опубликованием новой гистологической номенклатуры новообразований органов эндокринной системы нами предпринята попытка реклассифицировать опухоли щитовидной железы, которые не были отнесены ни к доброкачественным, ни к злокачественным, опираясь на те критерии, которые позволили дифференцировать неоплазмы без выделения дополнительных («переходных») состояний.

Материал и методы.

В архиве патологоанатомического отделения Минского городского клинического онкологического диспансера нами найдено 34 случая, где пациентам по результатам рутинного гистологического исследования диагностированы опухоли неопределенного злокачественного потенциала. Все эти наблюдения не вошли в Международный банк тканей и нуклеиновых кислот. Заключения формулировались одним либо двумя врачами-патологоанатомами и микропрепараты в дальнейшем никогда не обсуждались на Международной панели патологов.

Из этих 34 наблюдений, в 13 (11 женщин и 2 мужчин, средний возраст 34,5 года с границами от 18 до 57 лет) была диагностирована «высокодифференцированная опухоль неопределенного злокачественного потенциала». Еще у 21 пациента (12 женщин и 9 мужчин, средний возраст 46,2 года с границами от 17 до 74 лет) установлена «фолликулярная опухоль неопределенного злокачественного потенциала».

Нами пересмотрены микропрепараты указанных больных с учетом критериев Международной гистологической классификации опухолей щитовидной железы (2004). В ряде случаев для уточнения диагнозов изготавливались дополнительные срезы толщиной 5 мкм, которые окрашивались по стандартным методикам гематоксилином и эозином, а также моноклональными антителами к тиреоглобулину, кальцитонину и хромогранину.

Результаты

Все узлы щитовидной железы при «высокодифференцированной опухоли неопределенного злокачественного потенциала» были мягко-эластичной консистенции, мясистого вида, инкапсулированы (толщина капсулы не превышала 0,2 см). Образования размером от 0,6 до 3,0 см на поверхности разреза выглядели как солидные узлы бурого либо желтовато-коричневого цвета (в зависимости от клеточного состава). При гистологическом исследовании 10 новообразований были представлены клетками фолликулярного эпителия и в трех случаях – онкоцитами.