Морфологическая характеристика опухолей щитовидной железы неопределенного злокачественного потенциала, страница 4

Кроме того, что эти критерии диагностики затруднительно применять в повседневной практике, не все исследователи согласны с таким «узким» пониманием проблемы инкапсулированного фолликулярного рака. Например, L.D. Thompson и соавт. [12] считают возможным учитывать среди патогномоничных для карциномы инвазию капсулы до 50% или свыше или причисляют к минимально инвазивному фолликулярному раку и случаи с инвазией кровеносных сосудов среднего калибра. K.W. Schmid и соавт. [10] последний из указанных признаков относят к характерным для макроинвазивного фолликулярного рака.

В целом, все разнообразие артифициальных изменений при рассмотрении зоны «опухоль-капсула-окружающая ткань» в образованиях фолликулярной архитектоники без цитологических признаков папиллярного рака, но с участками, подозрительными к инвазии капсулы, можно сгруппировать в виде таблицы (по J.K.C. Chan, 2000):

Гистологические изменения	Инвазия
Вдавление капсулы с внутренней поверхности	Нет. Данные изменения характерны и для фолликулярной аденомы
Конусовидная инвазия в капсулу	Нет. Данный признак позволяет заподозрить инвазию, но для верификация диагноза этих изменений недостаточно
Прорастание опухоли за пределы капсулы	Да
Опухолевые комплексы еще отграничены от паренхимы щитовидной железы вновь образованной фиброзной тканью, но расположены за воображаемой линией, очерчивающей границы первичной капсулы	Да
Узел-сателлит по архитектонике и клеточному составу идентичный основной опухоли	Да, но а серийный срезах необходимо обнаружить прямую связь между этими образованьями
Расположение части фолликулов перпендикулярно капсуле опухоли	Нет. Данный признак позволяет заподозрить инвазию, но для верификация диагноза этих изменений недостаточно
Расположение части фолликулов параллельно капсуле опухоли	Нет. Вероятно, это атрофичные фолликулы, сохранившиеся в фиброзной капсуле
Грибовидная инвазия за пределы капсулы опухоли	Да
В капсуле опухоли атрофичные фолликулы, окруженные лимфоцитами с примесью гемосидерофагов	Нет. Разрывы капсулы связаны с аспирационной биопсией

Мы пользуемся рекомендациями K.O. Franssila (1985) и J.K.C. Chan (2000), которые для разделения артифициальных и патогномоничных признаков микроинвазивного фолликулярного рака предложили следующий алгоритм: из инкапсулированного узла делаются пять тканевых блоков и если в этом материале достоверных признаков инвазии капсулы и сосудов не определяется, но опухоль солидного, трабекулярного или микрофолликулярного строения, с повышенной митотической активностью или участками, подозрительными к инвазии, то изготавливается еще 5 блоков. Если же и в этом материале при использовании серийных и ступенчатых срезов истинная инвазия не подтверждается, то следует считать такую опухоль доброкачественной.

Таким образом, схематично дифференциальная диагностика ФВПР и инкапсулированного фолликулярного рака может быть представлена следующим образом (J.K.C. Chan, 2000):

Инкапсулированный узел

↓

 

Пять дополнительных блоков

                        |                                               |                                                                       |

|                                               |                                                                       |

|                                               |                                                                       |

|                                               |                                                                       |