Лечение острых лимфобласных лейкозов. Прогностические признаки при остром лимфобластном лейкозе у детей

Лечение острых лимфобласных лейкозов.

Табл. 22. Прогностические признаки при остром лимфобластном лейкозе у детей (по Л. А. Махоновой и др., 1986)

Индукция ремиссии. В период индукции ремиссии проводится полихимиотерапия по одной из приведенных схем, программ или протоколов в соответствии с формой лейкоза и требованиями протокола.

Ранее уже шла речь о диагностике лейкозов, тем не менее считаем необходимым еще раз напомнить условие начала лечения острого лейкоза у детей: его следует лечить при обнаружении в миелограмме не менее 30 % бластных клеток с наличием других дополнительно свидетельствующих о лейкозе симптомов. Если есть хоть один процент сомнения в лейкозе, терапию не проводят, а спустя 3—4 недели повторно исследуют костный мозг. Анемия, геморрагические проявления и глубокая тромбоцитопения, а также лейкопения не должны служить поводом для отсрочивания терапии.

В принципе ремиссию у детей можно получить при помощи любой схемы полихимиотерапии (М. П. Павлова, 1988), особенно если лейкоз лимфобластный. Важна степень эрадикации бластов.

Итогом индукции ремиссии должно быть максимальное уничтожение лейкозной популяции клеток, это способствует увеличению выживаемости больных. Достигается это при использовании современной терапии по протоколом ОЛЛ — БФМ — 90, разработанным коллективом ученых Берлина, Франкфурта, Мюнстера (БФМ) (G. А. Schellong, J. H. Bramswig, E. W. Schwarze, H. I. Riehm, I. Ritter et. al., 1988, 1990, 1992; F. Lamport, U. Bertram, H. I. Riehm, 1992). Отдаленные результаты лечения больных острым лейкозом детей по этим протоколам авторы наблюдают свыше 20 лет. Эти протоколы ими все время усовершенствуются. Один из них ОЛЛ — БФМ — 90. Процент выздоровления детей высокий (до 80%).

Лечение острого лимфобластного лейкоза

С июля 1990 г. в Республиканском детском гематологическом центре г. Минска применяются современные терапевтические протоколы лечения острого лимфобластного лейкоза у детей ОЛЛ—БФМ—90—Минск С помощью немецких коллег (G. Schellong at. al. 1988;

1990; 1992) эти протоколы были адаптированы в центре и областях Республики Беларусь. Основным отличием от более ранних протоколов БФМ явилось изменение дозы метотрексата с 5 г/м² в течение 24-часовой инфузии на 1 г/м в течение 36-часовой инфузии (с помощью дозатора метотрексата). По протоколу ОЛЛ—БФМ—90— Минск пролечено 195 детей, страдающих острым лим-фобластным лейкозом. Все они распределялись на группы в зависимости от прогностических критериев для острого лимфобластного лейкоза.

Критерии для групп риска при остром лимфобластном лейкозе согласно протоколу ОЛЛ — БФМ — 90 — Минск. Группа стандартного риска (SRG) устанавливается, если: 1) RF <0,8; 2) количество бластов в периферической крови на 8-й день лечения не превышает 1000 в 1 мкл (после 7-дневного приема преднизолона); 3) отсутствует пре-Т/Т иммунофенотип лейкоза (если у пациента не проводилось иммунофенотипическое исследование бластов, но имеется медиастинальная опухоль, то пациент в любом случае исключается из стандартной группы риска); 4) не имеется первичного поражения ЦНС; 5) отсутствуют транслокации t (9; 22) или/и BCR-ABL рекомбинации; 6) установлена полная ремиссия на 33-й день лечения.

Для отнесения больного в группу стандартного риска необходимо соблюдение всех 6 критериев.

Группа среднего риска (MRG) соответствует следующим критериям: 1) RF>0,8; 2) количество бластов в периферической крови на 8-й день, после 7-дневной предни-золоновой профазы, не превышает 1000 в 1 мкл; 3) отсутствуют транслокации t(9; 22) или/и BCR-ABL рекомбинации; 4) полная ремиссия на 33-й день лечения.

Для отнесения пациента в группу среднего риска необходимо наличие у него всех 4 критериев.