Профилактическое применение викасола пациентам, находящимся в компенсированном состоянии, при отсутствии нарушений белково-синтетической функции печени в дозе 5 - 10 мг парентерально или 10—20 мг энтерально нецелесообразно. Это приводит к возрастанию активности факторов протромбинового комплекса свыше 100 %, что значительно выше физиологической “нормы”. Синтез К-витаминзависимых антикоагулянтов происходит значительно медленнее, чем прокоагулянтов. В условиях дефицита антитромбина III существенно возрастает риск возникновения тромбозов и развития вторичного ДВС при любой сопутствующей патологии. С лечебной целью вика-сол следует вводить больным с геморрагическим диатезом при снижении активности факторов протромбинового комплекса менее 40—50 %. При отсутствии геморрагического синдрома снижение активности факторов протромбинового комплекса (но не протромбинового индекса) до 35 % и ниже является показанием к введению викасола.
Для снижения сосудистой проницаемости и укрепления эндотелиальных структур при состояниях, сопровождающихся нарушением первичного (сосудисто-тромбоцитар-ного) звена гемостаза, показано использование ангиопротекторов. К ангиопротекторам относятся дицинон (этамзилат натрия), рутин, троксевазин, адроксон, глюкокортикоиды и аскорбиновая кислота. Обладая-антиоксидантными свойствами, препараты тормозят процессы перекисного окисления липидных компонентов клеточных мембран.
Использование дицинона в суточной дозе 10—15 мг/кг массы тела является хорошим средством профилактики геморрагического синдрома у пациентов, имеющих клинико-лабораторные признаки нарушении первичного со судисто- тромбоцитарного (микроциркуляторного) гемостаза. При наличии клинических признаков выраженного геморрагического синдрома, обусловленного нарушением первичного гемостаза, использование дицинона в качестве монокомпонентной терапии клинического эффекта не оказывает. Введение дицинона на фоне комплексной гемостатической терапии включающей тромбоцитарную массу, гепаринизированную криоплазму, концентраты факторов свертывания (при наличии показаний), и меро приятии, направленных на коррекцию гомеостаза и ликвидацию эндотоксикоза, как правило, всегда позволяло ликвидировать геморрагические осложнения.
Наиболее универсальным средством, направленным на снижение сосудистой проницаемости, являются глюко кортикоиды (преднизолон в дозе 1—3 мг/кг массы в сутки). При нарушениях сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, проявляющихся геморрагической сыпью, повышенной кровоточивостью, применение преднизолона практически во всех случаях способствовало купированию ге моррагйческого синдрома При повышенной сосудистой проницаемости, проявляющейся интерстициальным отеком вследствие потери жидкости в интерстициальное пространство, предпочтительнее использование дексаметазона в дозе 1 мг/кг массы тела, вводимого внутривенно с постоянной скоростью в течение суток. Интерстициальный отек на фоне эндотоксикоза, как правило, сопровождается снижением уровня плазменною белка. Титрование раствора альбумина в количестве 0,)—0,5 г/кг-ч без введения дексаметазона не позволяло поддерживать концентра цию плазменного белка выше 50 г/л у детей с гнойно-воспалительными осложнениями системных заболеваний крови. Тонкие механизмы фармакологического воздей ствия глюкокортикоидов на состояние сосудистой проницаемости, к сожалению, до конца не изучены.
Местная гемостатическая терапия — необходимое звено лечения нарушений гемостаза. Она включает ис пользование давящих повязок, холода (но не при гемартрозах у больных гемофилией), термокоагуляции при выполнении хирургических вмешательств.
Добреньков К. В., Тимаков А. M., Варфоломеева С. P., Урмаева M. M.,Ерина Т. А.
Русский Медицинский Журнал т.6 #23, 1998
Русский Медицинский Журнал т.5 #18, 1997
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.