Лечение острых лимфобласных лейкозов. Прогностические признаки при остром лимфобластном лейкозе у детей, страница 3

В связи со склонностью к снижению уровня анти тромбина III резистентность детей с онкогематологическими заболеваниями к гепарину в ряде случаев намного выше, чем у пациентов с другими нозологическими формами заболеваний Поэтому доза вводимого гепарина на единицу массы тела, необходимая для достижения терапевтического уровня гипокоагуляции, равного удвоенной величине АПТВ в норме, варьирует в широких пределах и может достигать 500—700 ЕД/кг Использование гепарина в количестве, необходимом для достижения терапевтического уровня гипокоагуляции, особенно в период цитопенического синдрома, на фоне резкого снижения прокоагулянтов может способствовать, а у детей раннего возраста и новорожденных является одной из причин развития геморрагического синдрома Это послужило основанием не рекомендовать широкое использование гепарина в дозах, обеспечивающих достижение гипокоа-гуляционного эффекта, в том числе и при лечении подострой и латентной форм ДВС, характерных для большинства детей с онкогематологическими заболеваниями Кроме того, применение гепарина для лечения ДВС при неустраненном действии причинного фактора оказывает временное положительное действие на динамику показателей гемостаза, не препятствует прогрессированию ДВС и не влияет на исход заболевания Показанием для применения гепарина в дозах, обеспечивающих достижение гипокоагуляционного эффекта, являются острый внутрисосудистый гемолиз, тромбоз магистрального сосуда с нарушением периферического кровотока, молниеносные формы ДВС в период гиперкоагуляции, в том числе у больных детей с грамотрицательным септическим шоком, а также необходимость использования экстракорпо-ральных методов детоксикации или оксигенации крови

Введение гепарина должно осуществляться путем длительной непрерывной инфузии с постоянной скоростью (через отдельный инъектомат), после однокрачного струйного введения нагрузочной дозы гепарина, необходимой для одномоментного достижения терапевтического уровня гипокоагуляции Величина указанной дозы в боль шинстве случаев не превышает 50 ЕД/кг Допустимо также внутрикожное или подкожное введение гепарина (в околопупочную область при отсутствии выраженной сети подкожных вен) с интервалом 6 часов в количестве 25 % суточной дозы Многократное дискретное внутривенное введение или глубокие подкожные, внутримышечные инъекции гепарина должны быть запрещены

Наиболее оптимальной методикой введения гепарина является введение гепарина вместе с донорской криоплазмой После размораживания пакета с криоплазмой в него вводят гепарин из расчета 1 ЕД на каждый миллилитр плазмы, после чего осуществляется внутривенная инфузия Инфузия гепаринизированной криоплазмы со скоростью, определяемой конкретной гемодинамической ситуацией, по нашему мнению, обеспечивает устойчивое повышение антитромбиновой активности без изменения коагуляционного статуса Данная методика гепариноте-рапии обеспечивает максимальную безопасность в плане развития геморрагических осложнений