Первичный ночной энурез у детей. Патогенез. Особенности гормональной регуляции диуреза. Доминирующий моносимптомныи ПНЭ, страница 8

Таким образом, каждый из трех представленных лечебных методов имеет свою точку приложения — уменьшение ночной полиурии, т. е. предупреждение накопления мочи в мочевом пузыре в количестве, превышающем его максимальный дневной объем (Десмопрессин); дополнительное воздействие на центр пробуждения при появлении первой капли мочи на простыне или нательном белье («звонок»); снижение спонтанной сократимости детрузора мочевого пузыря и повышение его резервуарной функции (антихолинэргические препараты). Общеизвестные режимно-диетические рекомендации (ограничение воды, жидкой пищи, овощей и фруктов в послеобеденное время; по возможности более редкие мочеиспускания днем и обязательно перед сном) при кажущейся их оправданности не могут изменить частоты энуретических эпизодов. Некоторые из них лишь усложняют жизнь семье и потенциально вредны для ребенка. Имеются в виду совет будить его ночью, а при глубоком сне переворачивать несколько раз за ночь; режим редких мочеиспусканий днем для увеличения функциональной емкости мочевого пузыря; использование трициклических антидепрессантов и ноотропных препаратов, а также различные методы физиотерапии и суггестивной психотерапии [1, 4]. Так, еженочные принудительные пробуждения с микцией в полусне закрепляют механизм энуреза, а каждодневное ограничение жидкости (как минимум, вдвое против используемого) для многих детей само по себе мучительно, чревато конфликтами и может даже способствовать возникновению очередного энуретического эпизода. Широкое использование всех этих методов в нашей стране связано с тем, что диагностикой и лечением НЭ, в том числе и его доминирующим первичным вариантом, занимаются прежде всего урологи, невропатологи, психиатры и врачи других узких специальностей.

Заключение. ПНЭ — наиболее частое расстройство мочеиспускания, обусловленное первичным на рушением циркадного ритма секреции АДГ (его ночной плазменный «дефицит» с полиурией). Отличительными особенностями ПНЭ являются формирование на этапе незрелости акта мочеиспускания без предшествующего «сухого» периода; случаи НЭ в семье и/или у ближайших родственников; клиническая изолированность ночных микций, не сочетающихся с какой-либо дополнительной симптоматикой. Неконтролируемые мочеиспускания возникают преимущественно еженочно, в первые 2—4 ч после засыпания, обычно обильные и не повторяются на протяжении ночи. У 30% детей с ПНЭ обнаруживаются клинически малосимптомные гиперрефлекторные дисфункции мочевого пузыря, не ассоциированные с инфекцией и/или пороками развития нижних мочевых путей. У детей старше 8 лет формируются многообразные эмоциональные и поведенческие отклонения. Диагностика и лечение моносимптомного ПНЭ — должностная обязанность поликлинического педиатра. С помощью Десмопрессина, подобранного по дозам и срокам применения, ПНЭ излечивается у большей части больных. При необходимости допустимо его использование в сочетании с Дриптаном или его аналогом. «Звонок» по отношению к Десмопрессину — условно альтернативный и несравнимо оптимальный лечебный метод.

ЛИТЕРАТУРА

1. Клиническая нефрология детского возраста / Под ред. А. В. Папаяна, Н. Д. Савинковой. — С.-Пб., 1997. -С. 555—573.

2. Ковач Ласло, Панченко Е. Л. / / Педиатрия. — 1999. — № 3. — С. 56—61.

3. Современные подходы к лечению ночного энуреза препаратом «Адиуретин-СД». Методическое пособие. // Педиатрия. — Приложение / Под ред. М. Я. Студеники-на. — М., 1999. — С. 1—16.                       

4. Шелковский В. И„ Студеникин В. М., Маслова О. И. II Вопр. совр. пед. — 2002. — Т. 1, № 1. — С. 75—82. i

5. Ambulatory Pediatric Care / Ed. R. D. Detshewitz. — i Philadelphia, 1999. —P. 205—208.                   

6. Bailey J.. Ornitz Е., Gehricke J. et al. // Acta Pediatr., — 1999. — Vol. 88. — P. 1364—1368.          

7.   Birkasova М., Birkas 0., Feynn М. et al. // Pediatrics. — 1978. — Vol. 62. — P. 970—974.

8. Butler R.. Holland P., Devitt Н. et al. // Br. J. of Urology. — 1998. — Vol. 81. — Suppl. 3. — P. 29—36.

9. Butler R., Holland. P. // Scand. J. of Urology and Nephrology. — 2000. — Vol. 34. — P. 270—277.

10. СМоггаА., Plebani M„ Scaccianoce С. et al. / / Br. J. of Urology. — 1998. — Vol. 81. — Suppl. 3. — P. 53-55.,

11.Djurhuus S., RittigS.// European Urology. — 1998 — Vol. 33. — Suppl. 3. — P. 30—33.                 ,

12. Dobson P. II Scand. J. of Urology and Nephrology». — 1999. — Vol. 33. — Suppl. 2. — P. 61—65.

13. Eiberg Н. II Scand. J. of Urology and Nephrology. — 1995. — Vol. 173. P. 15—17.

Первичный ночной энурез: новый взгляд на старую проблему