Лечение, оказавшееся эффективным, продолжается не менее 3 месяцев, а его промежуточные итоги ежемесячно анализируются совместно с родителями по «календарю» ребенка. Первая пробная отмена Десмопрессина, проводимая после 3 месяцев лечения, позволяет выявить детей, не нуждающихся в его дальнейшем приеме [19, 20, 28]. Считается, что в эти сроки стойкий эффект наступает сравнительно редко и преимущественно у более старших детей [12, 21 22]. У большей части больных минимальным по продолжительности является 6-месячное лечение, а его окончательные итоги в виде полного прекращения энуретических эпизодов или сокращения их частоты более чем на 50% наблюдаются у 50—78% больных [8, 20, 22, 28, 37]. У всех остальных ночные микции возобновляются преимущественно в первые 2—4 недели после пробной отмены препарата и оцениваются как рецидив при количестве «мокрых ночей» не менее 3 на протяжении 2 недель [12, 17) Поэтому Десмопрессин не следует отменять и после 6 месяцев при редких энуретических эпизодах, выяв ляемых по «календарю» ребенка и связанных со случайными пропусками в приеме препарата. Общая продолжительность лечения от 3 месяцев — до 2 лет [10, 20, 28]. При этом после каждых 3 или 6 месяцев (по усмотрению врача) проводится обязательная пробная отмена Десмопрессина, по итогам которой у одних больных дальнейшее лечение прекращается, а у других — возобновляется [5, 23, 29, 37]. У детей с быстрым антиэнуретическим эффектом Десмопрессина, но нуждающихся в его длительном использовании (более 1,5 лет), допустимо назначать препарата лишь в особых ситуациях (туристический поход; поездка в лагерь и др.). Подобная лечебная тактике может оказаться уместной у 10—15% детей старая 8—9 лет, состояние которых энурез не угнетает, а желание повысить качество жизни отсутствует не только у ребенка, но и родителей [24]. Позитивность окончательных итогов лечения оценивается по-paзному, но почти общепризнанно считать его успешным при снижении частоты энуретических эпизодов хотя бы на 50% [2, 5, 8, 12, 25, 26, 32]. В Англии принято оценивать лечение как достаточно успешное лишь у детей с полным отсутствием ночных микция в течение 6 месяцев и приравнивать его итоги к выздоровлению у «сухих» на протяжении 2 лет [12) Установлено, что прием Десмопрессина в течение года приводит к стойкому выздоровлению 65—88% больных, а его использование на протяжении 1,5-2 лет позволяет излечить свыше 90% больных [9,10 23, 29, 36, 37]. Аналогичными оказались итоги лечения 106 детей с ПНЭ в ведущих центрах Москвы и Санкт-Петербурга (полное прекращение энуретических эпизодов у 60% больных и значительное уменьшение их частоты у 20%). При этом использовался Десмопрессин в виде носовых капель, известный под названием Адиуретин-СД фирмы Ферринг-Лечива (Чешская Республика) [З]. Обычно его назначают в начальных дозах по 2 капли в сутки детям до 8 лет и по 3 капли — более старшим детям. При позитивных результатах, оцениваемых спустя 7 дней, лечение продолжается в течение 3 месяцев. Адиуретин-СД допустимо использовать в индивидуально подобранной дозе и проводить повторное 3-месячное лечение [3, 4].
Механизм действия Десмопрессина — преимущественно заместительный, а усиление под его влиянием секреции АДГ не считается окончательно установленным [9, 10, 21, 29]. Так, уровень плазменного АДГ в ночное время на этапе первых месяцев лечения не повышается, а эффект Десмопрессина связывается прежде всего с включением под его влиянием аквапоринового механизма реабсорбции мочи в собирательных трубочках почек [10,18]. В основе неэффективности Десмопрессина лежит, как правило, недостаточность функциональной емкости мочевого пузыря и значительно реже другие его дисфункции, а в порядке исключения пониженная чувствительность канальцевых рецепторов к эндогенному АДГ при его нормальном плазменном уровне в ночное время [2, 8, 9, 31, 35, 41]. Какие-либо отклонения в фармакокинетике Десмопрессина при его неэффективности у детей с ПНЭ не отмечены [31].
Представляем наш опыт лечения Десмопрессином 74 детей в возрасте 5—11 лет с моносимптомным ПНЭ. Среди них 18 детей состояли в родстве друг с другом, а 3 ребенка были из однояйцевой тройни. Сведения о родственниках с НЭ в детстве выявлены у49 (66%) больных. Препарат вводили интраназально по 10 мг в каждый носовой ход перед сном (20 мг/ сут). У 6 больных Десмопрессин применен в удвоенной дозе (40 мг/сут). Общая продолжительность лечения 6, 9 и 14 месяцев. Прекращение ночных микций в первые 4—7 дней отмечено у всех ответивших на Десмопрессин. Возобновление прекратившихся мочеиспусканий наблюдалось у 42 (66,6%) из 63 детей в связи с пробной отменой препарата после 6 месяцев его использования. Эффект в виде окончательного излечения достигнут у 63 (85,2%) из 74 больных.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.