Достаточно широко в лечении НЭ используется звуковой сигнализатор (« звонок », « мочевой будильник»), являющейся альтернативным по отношению к синтетическим аналогам АДГ. Впервые применен при НЭ в 1904 г., т. е. почти одновременно с появлением первых электроприборов бытового назначения. За последние 20 лет выполнено свыше 300 исследований, посвященных применению «звонка» у лице НЭ [21]. Предпочтителен при ВНЭ, а также при ПНЭ у детей с необычно глубоким сном и особенно трудным просыпанием [9, 12, 21, 29, 40]. Использование «звонка» оправдано и у не ответивших на Десмопрессин, а наилучшие результаты достигаются у детей не старше 10 лет с высокой частотой «мокрых» ночей [9, 12, 28, 29]. Сигнализационное устройство фиксируется своими электродами на простыне или нательном белье ребенка. Звуковой сигнал возникает после появления первой капли мочи при почти полном мочевом пузыре (обычно на уровне 80% его дневного наполнения у 80% больных), включает механизм пробуждения и прерывает начавшееся мочеиспускание [29]. В ответ на стресс от «звонка» и неожиданного пробуждения с вставанием повышается и уровень плазменного АДГ [9]. «Мочевые будильники» последних моделей обычно с вибрационным компонентом действия, достаточно миниатюрные, более удобные в обращении, чувствительные к первой капле мочи и предоставляются напрокат [5]. Полное прекращение ночных микций у лечившихся методом «звонка» наступает на 3—6-й неделе (при Десмопрессине в первые 4—7 дней); более отсроченными являются и рецидивы (преимущественно на 5—10-й неделе после окончания лечения) [8, 28]. Сохранение мочеиспусканий после 6— 7 недель лечения «звонком» — основание для его прекращения [2, 12, 20, 21].
«Звонок» — абсолютно некомплаентный лечебный метод: ребенок «привязан» к дому, а «ключ» к успеху — его психологическая подготовленность к необходимости еженочно немедленно (!) просыпаться и мочиться. При этом члены семьи обязаны проявлять хотя бы терпимость к новому неудобству жизни [2, 5, 9, 28]. Именно эффективность «звонка», будучи всегда отсроченной, в наибольшей мере предопределяется желанием и умением родителей поддержать ребенка в его стремлении «быть сухим». Поэтому неудивительно, что 35% родителей прекращают лечение [9]. При всех этих сложностях «звонок» — в какой-то мере метод выбора в лечении ВНЭ. С его помощью достигается излечение и у части детей с ПНЭ, утративших «способность к просыпанию» (по Н. Watanabe тип Па и I) и/или не ответивших на Десмопрессин [39]. В целом без учета формы НЭ «звонок» эффективен у 65—80% больных и считается альтернативным по отношению к Десмопрессину [2, 5, 8, 9, 29]. Отдельные авторы [12, 20] даже рекомендуют право выбора (Десмопрессин или «звонок») предоставлять родителям. В литературе представлено и сочетанное применение Десмопрессина и «звонка», позволяющее получать более высокие результаты и успешнее предупреждать рецидивы [5, 9, 21]. Однако и это комбинированное базисное лечение, направленное на уменьшение ночной полиурии и активацию центра пробуждения, может оказаться безуспешным по меньшей мере у 1/3 детей с ПНЭ при существенно уменьшенном среднем эффективном объеме мочевого пузыря и/или других проявлениях детрузорно-сфинкторной диссинергии. Эффект у таких больных достигается путем сочетания Десмопрессина с Дриптаном (оксибутинин гидрохлорид) и другими антихолинэргическими препаратами. В лечение немоносимптомного ПНЭ с клинической симптоматикой антихолинэргические препараты практически незаменимы и используются даже в качестве самостоятельного лечебного метода [2,4,5, 29, 40]. Так, во Франции до самого недавнего времени Оксибутинином лечилось 48% детей с ПНЭ, а Десмопрессином — лишь 22% [24]. Под воздействием антихолинэргических препаратов снижаются сократительная активность детрузора мочевого пузыря и возрастает его средний эффективный объем [5, 28]. Последний даже увеличивается (на 20—35%) при сочетании Оксибутинина или его аналога с тренингом мочевого пузыря [5,9,21]. Считается что, антихолинэргические препараты не только повышают эффективность Десмопрессина и «звонка», но и сами существенно уменьшают частоту ночных микций вплоть до их полного прекращения [9, 23]. Им приписывается и способность повышать чувствительность канальцевых рецепторов к эндогенному АДГ, т. е. в конечном итоге уменьшать ночную полиурию [9, 10]. Поданным Н. Watanabe [39], антихолинэргические препараты достаточно эффективны и при моносимптомном ПНЭ (тип IIЬ). Все другие негормональные препараты, применяемые при ВНЭ, у детей с ПНЭ сегодня не используются [2, 27, 28].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.