На фоне сохраняющихся к 8—9 годам энуретических эпизодов у большей части детей формируются многообразные поведенческие и психоэмоциональные отклонения, несовместимые с приемлемым качеством жизни [5, 6, 16, 28, 35]. Имеются в виду подавленное настроение, скрытый стыд и тревога оказаться «разоблаченным»; ощущение ущербности и отсутствие уверенности в себе. Подлинным стрессом могут явиться летний лагерь, туристический поход, ночлег у друзей и др. Все эти психоэмоциональные отклонения, обусловленные столь унизительным неудобством жизни, нередко сочетаются с общей неуравновешенностью, повышенной возбудимостью и/или другими невротическими нарушениями [2—5, 20]. При этом существенно снижаются внимание и успеваемость в школе, а также усложняются взаимоотношения в семье. Формирующаяся невротическая перестройка личности ребенка со временем в полной мере соответствует синдрому «гиперкинетические расстройства поведения с дефицитом внимания», выделенному в МКБ 10 (Ф90.0). В странах Западной Европы и США этот синдром, широко известный как «attention deficit, hyperactive disorder» (ADHD), диагностируется у 3—7% детей общей популяции и у 21—38% (!) среди страдающих ПНЭ [4—6, 28, 35]. Нередко и обращение к врачу обусловлено названными психоэмоциональными отклонениями. При этом НЭ, как недуг «позорный» и склонный к самоизлечению, среди жалоб может не фигурировать. Так, во Франции по поводу ПНЭ к врачу не обращаются 38% родителей детей в возрасте 5—7 лет и 28% родителей детей 8—10 лет [4]. Действительно, с возрастом ночные микции становятся более редкими и со временем прекращаются, а психоэмоциональное состояние нормализуется [5, 23, 28]. Принципом «медикаментозного невмешательства» при ПНЭ руководствуются и очень многие врачи [12, 24], по сути пренебрегающие возможными неблагоприятными последствиями формирования личности ребенка в условиях длительного психоэмоционального «дискомфорта». Известны данные и о большей частоте психических заболеваний у лиц, особенно женского пола, страдавших в детстве НЭ [4, 5, 16].
До начала 90-х годов использовались преимущественно антихолинэргические препараты и трициклические антидепрессанты, хотя первые публикации по лечению НЭ синтетическими аналогами АДГ (вазопрессин) появились в 1978 —1982 гг. [7, 26, 38]. И только после раскрытия Norgaard et al. в 1985 г. [30] заместительного механизма действия синтетических аналогов АДГ при ПНЭ, последние получили широкое признание. В последующие несколько лет по применению одного из них — Десмопрессину (известен под названиями «Minirin», «DDAVP» фирмы «Fering») у детей с ПНЭ — был накоплен особенно большой и успешный опыт [8,17, 20, 35—37]. Десмопрессин, подобно вазопрессину, непосредственно воздействует на ренальные V2 -рецепторы и регулирует количество и осмолярность мочи. Его антидиуретический эффект, в сравнении с вазопрессином, более сильный и продолжительный, а прессорный отсутствует [28, 30]. Десмопрессин, вводимый интраназально или орально (наиболее используемые методы), определяется в плазме через 30 мин; его максимальный уровень с клиническим эффектом — спустя 2 ч и продолжительность действия — 4—6 ч [8, 31]. Препарат пригоден для многомесячного применения; побочные эффекты практически отсутствуют, а возможная гипергидратация и гипонатриемия возникают крайне редко и легко предупреждаются [8, 20, 29, 36, 37].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.