Наиболее информативным предиктором эффективности Десмопрессина является уровень плазменного АДГ, колеблющейся в пределах 1,5—3,5рд/мл [8]. При более высоком или низком его уровне лечение Десмопрессином у большей части детей с ПНЭ безуспешно [9, 21, 31]. Однако у взрослых с моносимптомным ПНЭ Десмопрессин эффективен и при нормальном уровне плазменного АДГ [22, 34]. В повседневной практике успехи в лечении Десмопрессином прогнозируются прежде всего по первичности и моносимптомности НЭ, а также установленности его наследственного происхождения [2, 5, 10, 28, 40]. По данным Rittig [33], Десмопрессин эффективен у 91% детей с ПНЭ среди ближайших родственников, а при их отсутствии — лишь у 7% больных. Эффект Десмопрессина прогнозируется и по таким показателям, как гипоосмолярность ночных и ранних утренних порций мочи, косвенно отображающая снижение уровня плазменного АДГ и достаточность среднего эффективного объема мочевого пузыря; возникновение микции в первые 2—3 ч после засыпания и ее большие объемы, также свидетельствующие о сохранности резервуарной функции мочевого пузыря; количество «мокрых ночей» не менее 5 в неделю [10, 16, 17, 33, 35, 36]. Eller et al. [15] установили, что высокий эффект Десмопрессина тесно коррелирует с максимально большими объемами дневных порций мочи (даже адекватнее, чем с ее осмолярностью), оцениваемыми в 8 ч, 16 ч и 22 ч на протяжении 2 дней. Успех в лечении практически невозможен без глубокой заинтересованности и активного участия в нем ребенка и родителей [2, 5, 9, 12, 21, 28]. Последние об этом должны быть предупреждены, так как лечение Десмопрессином обычно продолжительное и относительно дорогое (в пределах 5—7 долларов в месяц для застрахованных в Израиле и США).
Десмопрессин используется у детей 5 лет и старше в виде назального спрея — по одному вспрыскиванию (10 мг) в каждый носовой ход или орально — по 1 таблетке (200 мг) ежедневно за 1 ч до сна. Обе формы препарата равноценны и взаимозаменяемы, но таблетированный, по мнению и больных и врачей, предпочтительнее (по самой «технологии» приема, удобству использования вне дома, возможности введения при ОРВИ и аллергии) [17, 22, 36]. У ответивших на Десмопрессин количество ночной мочи начинает быстро и значительно уменьшаться (в 1-й день лечения 43,5 мл/ч, на 2-й день 17 мл/ч; у не ответивших 32 мл/ч и 37,6 мл/ч соответственно) [31]. Первые результаты оцениваются спустя 4— 7 дней совместно с родителями по «календарю» в картинках (тучи с дождем, солнце), которые ребенок каждое утро раскрашивает. У детей с сохраняющейся частотой «мокрых ночей» или незначительном их уменьшении доза таблетированного Десмопрессина удваивается (400 мг) с 4-го дня лечения, а при отсутствии эффекта утраивается (600 мг) с 7-го дня [22, 25, 32, 36]. Удвоенной (40 мг/сут) нередко оказывается и минимально-эффективная доза Десмопрессина в виде назального спрея [20, 28]. При адекватном антиэнуретическом эффекте Десмопрессина резкое уменьшение частоты «мокрых ночей» наблюдается на 1—3-й неделе лечения [21, 23, 27].
В Англии результативность лечения на начальном этапе оценивается по количеству непрерывно сухих ночей (не менее 14 в первые 4 месяца) [12]. По данным общеевропейского центра по изучению НЭ в Швеция [37], среди ответивших на Десмопрессин (71 % из 399 детей с моносимптомным ПНЭ) среднее количестве «мокрых ночей» в неделю снизилось в первые 3 месяца с 5,3 (1,3—7,0) до 0,8 (0—5,0).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.