Перинатальная травма. Родовые повреждения плечевого сплетения. Единая классификация родовых повреждений плечевого сплетения

Страницы работы

4 страницы (Word-файл)

Содержание работы

Перинатальная травма.

Общее представление

Классификация

Родовые повреждения плечевого сплетения.[MV1] 

Каждому типу родового повреждения плечевого сплетения соответствует определенное постоянное пассивное положение руки. Типичность пассивного положения является следствием паралича определенной группы мышц и ретракции их антагонистов. Для установления локализации повреждения мы применяем тесты, предложенные Ю. Ю. Колонтаем для выявления объективных факторов, т. е. понижения силы мышц и изменения мышечного тонуса.

РОДОВОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

1)Повреждение верхних корешков (верхний тип, или тип Дюшенна-Эрба)

2)Повреждение нижних корешков (нижний тип или тип Клюмпке)

3) Повреждение всего сплетения (тотальный тип)

4) Атипичные формы повреждения (смешанный тип, изолированное повреждение по типу повреждений лучевого или срединного нерва)

а) Тяжелое повреждение: полный паралич конечности или паралич группы мышц, не позволяющий пользоваться конечностью б)Повреждение средней  степени:  тонус мышц ослаблен незначительно, но функция руки  невозможна в) Легкое повреждение (повреждение легкой степени) сила мышц снижена незначительно, но объем активных движений меньше, чек в здоровой

Рис. 5.Единая классификация родовых повреждений плечевого сплетения

Первый тест — симптом «свисающей ручки»: ребенок удерживается на ладони врача в горизонтальном положении животом  вниз, при этом поврежденная рука пассивно свисает (рис. 6). Второй тест — симптом «щелканья» в плечевом суставе — указывает на паралич дельтовидной, малой круглой, над- и подостнои мышц: производя пассивные движения в плечевом суставе, при легкой тяге по оси плеча, отведении и небольшой наружной ротации можно уловить характерный щелчок, которым сопровождается выскальзывание головки плеча в передне-нижний отдел впадины; при ротации плеча внутрь и его приведении головка возвращается в первоначальное положение, а щелчок повторяется. Эти тесты имеют большую практическую ценность 'и широко применяются нами в клинике.

Наиболее распространен верхний тип родового повреждения плечевого сплетения (табл. 4). При нем обычно наступает паралич mm. deltoideus, biceps, brachialis, triceps, supra- и infraspinatus, супинатора предплечья, разгибателей пальцев и кисти. У больных с этим типом повреждения страдает в основном функция проксимального отдела руки. Ребенок не осуществляет отведения и наружной ротации плеча, сгибания и супинации предплечья, кисти и пальцев, отведения 1-го пальца. Для верхнего типа характерно следующее положение конечности: рука приведена к туловищу и ротирована внутрь, предплечье  разогнуто и пронировано, кисть согнута и отклонена в локтевую сторону (рис. 7). В результате выраженной внутренней ротации плеча и пронации предплечья кисть в отдельных случаях оказывается обращенной ладонной поверхностью кнаружи. У детей с хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой кожная складка между плечом и туловищем удлиняется и рука приобретает вид так называемой «кукольной ручки». Впервые этот симптом описал в 1939 г. М. С. Новик, который считает обязательным условием его развития наличие контрактур. По наблюдениям Ю. Ю. Колонтая (1959), данный признак может быть использован в диагностике на ранней стадии повреждения, до развития контрактур. Мы наблюдали его у больных в возрасте 1—2 месяцев.

Степень выраженности отдельных симптомов обусловлена степенью повреждения плечевого сплетения. При легком повреждении наиболее отчетливо выражены приведение плеча и пронация предплечья. Внутренняя ротация плеча и сгибание кисти могут быть не выражены, активные движения отсутствуют только в плечевом суставе, а частота движений в дистальном сегменте руки (у новорожденных движения осуществляются «хаотически», непроизвольно) меньше по сравнению со здоровой рукой, тонус .мышц снижен незначительно. Симптом «свисающей ручки» недостаточно яркий: ребенок удерживает предплечье в положении легкого сгибания в локтевом суставе, а провисает только плечо.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Педиатрия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
71 Kb
Скачали:
0