Перинатальная травма. Родовые повреждения плечевого сплетения. Единая классификация родовых повреждений плечевого сплетения, страница 4

Топическая диагностика в отдельных случаях затруднена, так как в связи с возрастными особенностями новорожденных невозможно обычными приемами определить изменение рефлексов, силы мышц, чувствительности.  Поэтому приходится использовать довольно грубые приемы, такие, как щипок, укол, щекотание. Симптомы «свисающей ручки» и «щелканья» в плечевом суставе косвенно указывают на снижение тонуса и силы мышц. Эти симптомы определяются У больных с тотальным повреждением плечевого сплетения, с тяжелой степенью повреждения верхнего типа и смешанной формы. У всех больных окраска и влажность кожи, местная температура поврежденной руки были одинаковыми со здоровой рукой. В тяжелых случаях повреждения быстро наступала атрофия мышц, иногда уже в возрасте 2—3 недель. Симдром Горнера отмечен у 6 больных

Раннее консервативное лечение в острый период травмы плечевого сплетения

Лечение повреждения плечевого сплетения у новорожденных имеет ряд особенностей. Это объясняется тем, что повреждение возникает в организме, компенсаторные возможности и пластичность нервной системы которого при условии еще не сформировавшихся структур и функций имеют более широкие пределы, чем у взрослого. Метод лечения мы основываем на следующих принципах:

1) создание покоя поврежденной руке в течение первых трех недель;

2) проведение ранней физиотерапии для снятия функционального угнетения (травматического шока) и спазма сосудов, рассасывания гематомы и травматического инфильтрата;

3) профилактика развития контрактур;

4) проведение физиотерапии и медикаментозного лечения, стимулирующих регенерацию нервных волокон.

Большинство детей были доставлены в нашу клинику в первые три месяца после рождения: до 1 месяца — 23, от 1 до 3 месяцев — 19. Шестеро детей, в основном иногородние, обратились в более поздние сроки — от 3 до 6 месяцев. Лечение начинали сразу после установления диагноза.

Для определения оптимального угла отведения руки нами проведено препарирование 20 плечевых сплетений мертворожденных. Изучая степень натяжения стволов плечевого сплетения в зависимости от угла отведения руки, мы убедились, что отведение на 90° вызывает натяжение всех стволов. При отведении руки выше горизонтали расслабляются шейные корешки, но резко натягивается первый грудной. Наибольшее расслабление всех стволов наступает при отведении плеча на 50—70°. Это положение необходимо и для профилактики контрактур. Поэтому в отличие от общепринятой методики мы фиксируем руку новорожденного при отведении плеча на 50—70°, наружной ротации на 45—60°, сгибании в локтевом суставе на 100—110°, среднефизиологическом положении предплечья и кисти. При этом следим, чтобы локтевой отросток располагался во фронтальной плоскости, а не отклонялся кпереди — во избежание смещения головки плеча кзади.

Гипсовую лонгету мы делаем из двух бинтов, формируя сразу широкую и узкую части. Широкая часть лонгеты располагаетсяне на спине, а на передне-боковой поверхности грудной клетки с переходом на передне-внутреннюю поверхность плечевого сустава. Узкая ее часть идет по плечу, предплечью и кисти так, что остается свободной наружная поверхность плеча и предплечья (рис. 19). Расположение лонгеты спереди выбрано нами не случайно: при нем лонгета меньше беспокоит ребенка, кожа не сдавливается, благодаря чему уменьшается опасность ее повреждения, надежно предотвращаются внутренняя ротация плеча и смещение головки плечевой кости книзу. Перед наложением лонгеты кожу ребенка защищаем марлей, после затвердевания гипса лонгета легко снимается вместе с марлей, моделируется, сушится, а затем крепится к туловищу и руке больного фланелевыми бинтами.