Мы не наблюдали чисто нижнего типа родового повреждения плечевого сплетения. Среди наших больных было трое со смешанным типом повреждения, но с преимущественным нарушением нижнего отдела руки. У всех этих больных повреждение было тяжелым, уже в возрасте одного месяца наступила резко выраженная атрофия мышц предплечья и кисти. Функция верхнего отдела руки восстановилась почти полностью к трехмесячному возрасту, движения в локтевом суставе появились через 3—4 месяца, а в луче-запястном суставе — через 6 и более месяцев. Синдром Горнера наблюдался у всех больных, у одной больной была гипестездя кисти и нижней трети предплечья, у двух — разболтанность лучезапястного сустава.
Тотальное повреждение плечевого сплетения приводит к потере функции всех сегментов руки. При этом нет характерного положения руки, как при верхнем или нижнем типах, поскольку парализованы все мышечные группы, нет здоровых мышц-антагонистов, сокращение которых обусловливает вынужденное положение руки. Плечо чуть отстоит от туловища, предплечье разогнуто и слегка супинировано, кисть и пальцы пассивно свисают. Активных движений нет ни в одном суставе, пассивные — в наличии во всех суставах в полном объеме и не вызывают болевой реакции. Отмеча ется тенденция к разболтанности в суставах, особенно в плечевом. Хорошо выражены симптомы «свисающей ручки», «щелканья» в плечевом суставе, синдром Горнера. Быстро появляется атрофия мышц. Мы наблюдали одного больного с тотальным повреждением плечевого сплетения.
Наблюдение. Сергей Н., 2,5 месяца, .родился первыми родами, в срок, в головном предлежании, в синей асфиксии, масса тела при рождении 4600 г. Извлечен с помощью вакуум-экстрактора. Сразу после рождения отмечено отсутствие движений в левой руке, но ребенок заболел сывороточным гепатитом, поэтому лечение родовой травмы плечевого сплетения начато только в возрасте 2,5 мес. При поступления: в детское хирургическое отделение обнаружено, что левая рука пассивно лежит вдоль туловища, .предплечье разогнуто и слегка супинировано, кисть и пальцы чуть согнуты, активных движений нет. Имеются симптомы «свисающей ручки», «щелканья» в плечевом суставе, синдром Горне-па Резко выражена атрофия мышц .плеча, предплечья и кисти. На щипок, укол руки больной реагирует. Диагноз: тотальное повреждение левого плечевого сплетения средней тяжести.
На основании клинических данных можно сделать вывод, что каждый тип родового повреждения плечевого сплетения характеризуется определенной клинической картиной (табл. 5). Но в некоторых случаях она не укладывается в рамки того или иного типа повреждения. Нетипичная клиническая картина объясняется особенностями анатомического строения плечевого сплетения и наличием нервных анастомозов.
Мы наблюдали 6 больных с атипичными формами родового повреждения плечевого сплетения. У четырех из них была смешанная форма: у одного — средней степени, у троих — тяжелое повреждение. У одной больной клиника напоминала повреждение лучевого нерва, у другой — срединного. У больных со смешанной формой повреждения могут быть признаки и верхнего, и нижнего типов.
Наблюдение. Больной Вадим С., 1 мес., родился вторыми родами, в срок, в головном предлежащий, маоса тела при рождении 3750 г. В радах застряло правое плечо, а левая рука была обвита пуповиной. Плод извлечен ручной тягой за головку. Сразу после рождения отмечено отсутствие движений в левой руке. При осмотре обнаружено, что плечо приведено и ротировано кнутри, предплечье согнуто на 165°, пронировано, кисть слегка разогнута, пальцы почти полностью разогнуты, кроме первого, 'который прижат боковой .поверхностью ко второму. Движения возможны только пальцами. Положительный си.мптом «свисающей ручки». Диагноз: родовое повреждение левого плечевого сплетения, смешанная форма, средняя степень тяжести.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.