Н а б л ю д е н и е. Вольной Юра Н., 13 дней, родился в срок, вторыми родами, в головном предлежании, масса тела при рождении 5200 г. Из-за слабой родовой деятельности плод извлечен ручной тягой за головку и выдавливанием. Сразу после рождения было замечено, что ребенок не поднимает .правую руку. В детское хирургическое отделение поступил по поводу правосторонней подчелюстной аденофлегмоны. При осмотре обнаружено вынужденное положение правой руки: плечо приведено, предплечье пронировано, кисть находится в положении небольшого локтевого отведения. Активные движения возможны только в кисти. При проверке симптома «свисающей ручки» провисает только плечо, а предплечье согнуто на 160°. Левое плечо также приведено, предплечье и кисть находятся в правильном положении, активные движения отсутствуют только в плечевом суставе. Диагноз: родовое повреждение обоих плечевых сплетений, верхний тип, легкая степень. В результате консервативного лечения функция верхних конечностей полностью восстановилась через 3 месяца.
Наиболее отчетливо представлены клинические симптомы при тяжелом повреждении плечевого сплетения. В таких случаях выражены все элементы патологической установки руки, характерной для верхнего типа повреждения, симптомы «кукольной ручки» и «свисающей ручки». В отдельных случаях определяется симптом «щелканья» в плечевом суставе.
Наблюдение. Больная Светлана С. родилась в срок, первыми родами, в головном предлежании, в синей асфиксии, масса тела при рождении 4000 г. Извлечена ручной тягой за головку, была отмечена задержка правого меча. Сразу после рождения обнаружено, что движения правой рукой отсутствуют, плечо приведено и ротировано кнутри, предплечье разогнуто и премировано, кисть находится в положении сги-бання и локтевого отведения. Из активных движений возможны только сгибателькые движения пальцев. Определяются симптомы «кукольной ручки», «свисающей ручки» и «щелканье» в плечевом суставе. Пассивные движения в полном объеме и безболезненные. Диагноз:тяжелоеродовое повреждение правого плечевого сплетения, верхний тип.
При нижнем типе родового повреждения плечевого сплетения (повреждение С7, C8, D1) наблюдается паралич лучевого и локтевого сгибателей кисти, мышечных групп тенара и гипотенара, межкостных мышц кисти. Этот тип повреждения впервые описал в 1874 г. A. Seeligmuller, а дополнила клиническую картину в 1875 г. A. Dejerine-Klumpke. Основным клиническим симптомом нижнего типа повреждения плечевого сплетения является характерное положение руки: предплечье пронировано, кисть при небольшом разгибании уплощена, положение пальцев напоминает «когтистую лапу», 1-ч палец приведен и прижат к указательному своим ребром, тогда как на здоровой стороне он зажат между 2-м и 3-м пальцами и прикасается к ним ладонной поверхностью. Функция плечевого сустава сохранена, ограничено разгибание предплечья, нет активных движений кисти и пальцев. Как правило, на стороне повреждения плечевого сплетения определяется синдром Горнера.
От верхнего типа нижний тип отличается тем, что при нем сохраняется подвижность в проксимальном сегменте руки, нет симптомов «свисающей ручки», «кукольной ручки», «щелканья» в плечевом суставе. При верхнем типе повреждения отсутствует синдром Горнера, функции кисти нарушены в легкой степени, нарушения исчезают обычно в пе риод от нескольких дней до 1—2 месяцев.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.