Лечение бронхитов. Острый бронхит. Острый обструктивный бронхит. Показания к иммунокорригирующей терапии при бронхитах

Лечение бронхитов[1] .

1. острый бронхит:

·  При лихорадке: постельный режим, обильное питье, парацетамол 10-15 мг/кг 4-6 р/сут при температуре более 38, индометацин дошкольникам по 4 мг 3 р/сут,а школьникам по 6-12 мг 2-3 р/сут

·  Муколитики и отхаркивающие при непродуктивном кашле с мокротой

·  По показаниям: Интерферон интраназально, донорский противогрипозный иммуноглобулин, антибиотикотерапия

·  Физио: электрофорез кальция и цинка на область грудной клетки

·  Вит А, Е, С

2. острый обструктивный бронхит:

·  Бронхолитики: сальбутамол, фенотерол, тербутаилин и/или пролонгированные теофиллины

·  Ингаляции АЦЦ, мукосольвана или внутрь , а также лазолван, бромгексин

·  Вибрационный массаж гр.клетки

·  А/б

·  Ферменты поджелудочной железы

·  Остальное см.выше

3. рецидивирующий бронхит:

·  Противовирусные препараты, включая препараты интерферона (интерферон,  Реаферон, циклоферон)

·  А/б по показаниям

·  Иммунореабилитация

4. рецидивирущий обструктивный бронхит: см выше

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ БРОНХИТАХ У ДЕТЕЙ

Показания к иммунокорригирующей терапии при бронхитах возникают в случаях ассоциации их с ИДС:

- рецидивов смешанной инфекции в связи с ИДС;

- сопутствующих      затяжных      инфекциях, воспалительных процессов;

- устойчивости микробов к антибактериальным средствам.

При бронхитах с иммунодефицитами иммунокорригирующая терапия может оказаться наиболее оптимальным методом восстановления функции СИ. Для иммунокоррекции могут использоваться различные препараты.

ПРЕПАРАТЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО И ГРИБКОВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Бактериальные липополисахариды (эндотоксины) широко используются при самых различных заболеваниях. Их получают путем гидролиза бактериальных клеток, причем в состав терапевтических препаратов входят не только части бактериальных мембран, но и фрагменты их цитоплазмы. Особенностью этих иммуностимуляторов является то, что они легко и надолго накапливаются в клеточных "депо" Липополисахариды особенно сильно действуют на клетки фагоцитарной системы и через продукты фагоцитов (ИЛ-1, ФНО и др.) - на активность лимфоцитов. Таким образом, действие липополисахаридов охватывает три основные пула клеток иммунной системы.

У больных с измененной иммунологической реактивностью и у детей с иммунодефицитом липополисахариды способны вызывать поликлональную активацию антителопродуцирующих клеток. Причем, действие липополисахаридов, как установлено, осуществляется не на весь клон В-клеток, а только на его часть и предвидеть, будет стимулирован, например, аутоиммунный клон или нет, не представляется возможным. Этими свойствами липополисахаридов объясняются противопоказания к их применению у детей с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями

Как правило, на индукцию липополисахаридами отвечают и незрелые В-клетки. Под действием индуктора они начинают синтезировать иммуноглобулин М и два субкласса иммуноглобулина G (G2,G3).

К побочным эффектам иммуностимуляторов липо-полисахаридното происхождения следует также отнести их способность вызывать иммунологическую толерантность. Вследствие направленного действия липополисахаридов на незрелые В-клетки индукция иммунологической толерантности приводит к развитию тяжелых форм гуморального иммунодефицита - так называемых "иммунных параличей". Парадоксально, но высокие дозы тех же липополисахаридов вызвают отмену ими же индуцированной иммунологической толерантности.

Активные липополисахариды входят в состав таких широко распространенных возбудителей инфекционных заболеваний у людей, как кишечная палочка, стафилококк, листерия, кандида, микробактерия туберкулеза и Других. Следовательно, при эффективном подавлении роста этих инфекционных агентов в организм человека неизбежно поступает часть иммунологически активных липополисахаридов.

Побочные реакции проявляются местными воспалительными процессами, признаками интоксикации и лихорадкой.

Непременным условием при назначении иммуномодулирующей терапии липополисахаридами должно быть знание числа клеток-мишеней (т.е. абсолютного числа нейтрофилов,моноцитов и лимфоцитов) к испильзование препарата ранее апробированной серии. СТАФИЛОКОККОВАЯ ВАКЦИНА (стафилококки вый антифагин) - комплекс термостабильных антигенов. Применяется для создания противостафилококкового иммунитета, а также для повышения общей резистентности. Вводится подкожно в дозе 0,1 до 1 мл ежедневно в течение до 10 дней.

СТАФИЛОКОККОВЫЙ АНАТОКСИН очищенный адсорбированный. Предназначен для активной иммунизации при различных заболеваниях, вызываемых стафилококком. Может использоваться и как неспецифический иммуностимулятор. Стимулирует синтез антитоксических антител. Вводится подкожно в дозе 0,5 мл, затем в той же дозе через 30-40 дней с последующей ревакцинацией через 3-13 мес. Доноров гапериммунной плазмы вакцинируют по схеме 1 мл - 1 мл 2 мл с интервалом 7 дней, после чего титр антитоксинов в сыворотке крови возрастает от 2-3 до 16-32 МЕ/мл.