Рак желудка. Цель комбинированной терапии при операбельном раке желудка II-III стадии

                               II. ВВЕДЕНИЕ.

Рак желудка остаётся одной из самых частых локализаций злокачественных опухолей в РФ. Уровень заболеваемости по-прежнему остаётся высокой (по Ивановской области за 2000 год заболеваемость составила 46 на 100000 населения). На Всесоюзном съезде онкологов РФ 1995 года вскрыт ряд серьёзных недостатков в работе онкологической помощи населению. Одним из них является недостаточное внедрение комбинированных методов, дистанционной гамма-терапии, т. к. чисто хирургический метод, который является традиционным при лечение рака желудка, не обеспечивает стойкого излечения больных, которые поступают в стационар с III стадией процесса, когда имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Неудовлетворительные результаты лечения при чисто хирургическом методе (пятилетняя выживаемость составляет 25%) объясняются тем, что в крае резекции в 30-35% остаются микродиссеминаты опухоли и в 42% - неудалённые метастазы (Андросова Р.А. 1974г., Колядюк И.В. 1975г., Козлова А.В. 1976г.). Поэтому, оправдано стремление хирургов дополнить оперативное вмешательство лучевой терапией. Ученые стали разрабатывать схему комбинированного лечения, изучая при этом биологические свойства опухоли и окружающих тканей.

В данной работе проведен сравнительный анализ методов предоперационной гамма-терапии: метода укрупнённого фракционирования дозы, метода динамического фракционирования дозы, метода динамического фракционирования дозы с использованием радиосенсибилизатора, которые дополняли хирургический метод лечения больных операбельным раком желудка II-III стадии. В частности, анализируется эффективность выше перечисленных методов предоперационной гамма-терапии в зависимости от формы роста опухоли, её гистологической структуры и поражения регионарных лимфатических узлов.

- 4 -

                          III. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

В современной онкологии проблема комбинированного лечения рака желудка имеет большое значение. Это объясняется тем, что у большинства больных раком желудка в ближайшие годы после радикальных операций по поводу II-III стадии развиваются рецидивы и метастазы.

Цель комбинированной терапии при операбельном раке желудка II-III стадии - добиться снижения риска развития рецидивов и метастазов. Рядом авторов разработаны схемы предоперационной лучевой терапии, дополняющие хирургическое лечение (Колядюк И.В.1975г., Ледков И.П. 1981г., Гранул В.Л. 1988г., Бердов Б.А. 1986г., Столяров В.И. с соавт. 1987, 1989г., Nacajama K. 1963г., Wilson S. с соавт. 1985г.). Предоперационная лучевая терапия вызывает частичное повреждение и гибель наиболее злокачественных анаплазированных клеток и тем самым уменьшает возможность имплантации и роста опухолевых комплексов на новом месте. Последнее особенно важно, так как во время операции опухолевые клетки в большом количестве неизбежно попадают в лимфатические и кровеносные пути. Кроме того, предоперационное облучение уменьшает параканкрозное воспаление и создаёт более благоприятные условия для выполнения операции.

В лечении больных применялась методика лучевой терапии, разработанная в МНИОИ им. П.А. Герцена, когда предоперационная гамма-терапия проводится укрупнёнными фракциями по 4 Гр. ежедневно, суммарно 20 Гр, что по биологическому эффекту соответствует 30 Гр обычного фракционирования. Интервал между облучением и хирургическим вмешательством 2-4 дня. Сравнительное изучение методики классического фракционирования дозы (15-17 фракций по 2 Гр) и концентрированного курса показало превосходство последнего: он лучше переносится больными и обеспечивает выраженное повреждающее действие на опухоль, что доказано при изучении лучевого патоморфоза.

При выполнении лучевой терапии используются два противолежащих поля: переднее и заднее. В область излучения включается весь желудок, малый сальник, ворота селезёнки, парааортальная зона, цепочка лимфатических узлов вдоль верхнего края поджелудочной железы, а при раке верхней трети желудка – параэзофагеальная зона, а также сегмент пищевода на 5 см выше видимой границы поражения. Весь объем облучения должен располагаться в зоне 80-90% изодозы. Размеры и конфигурация полей индивидуальны и зависят от положения желудка, конституции больного и локализации опухоли. Расчет дозы производится на середину передне-заднего расстояния. При облучении с заднего поля спинной мозг экранируется узким блоком.

-  5-

Противопоказанием к лучевой терапии служит наличие отдалённых метастазов, кахексия, стеноз привратника, кровотечение из опухоли, функциональные нарушения печени, почек, анемия, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелые формы диабета.