Убедительным свидетельством непосредственного эффекта лучевого воздействия является заметное повышение процента радикальных операций в группе больных, получивших предоперационную дистанционную гамма-терапию. Этот процент по материалам МНИОИ им П.А. Герцена составил 72,8%, без предоперационной лучевой терапии 55-65%. Этот показатель подтверждён и рядом других авторов (Березов Ю.Е. 1977г., Петерсон Б.Е. 1989г., Саенко В.П. 1985г., Wilson S. 1988г.).
В процессе динамического наблюдения за больными возобновление опухолевого процесса в виде диссеминации и рецидивов отмечено у 27,3% больных, которым проведено хирургическое лечение, и у 15,6% больных, получивших комбинированное лечение с лучевой терапией. Интересен тот факт, что диссеминация после хирургического лечения выявлена у 16,2% больных и после комбинированного – у 10,4%, а рецидивы в зоне анастомозов и резецированном желудке – соответственно у 11,9 и 5,2%, т.е. рецидивы опухоли в 2 раза реже встречались после комбинированного лечения. Кроме того, следует отметить, что при комбинированном лечении генерализация процесса наступает в более поздние сроки. Так, у половины больных, получивших комбинированное лечение, метастазирование было выявлено на третьем году наблюдения, в то время как после хирургического лечения генерализация процесса наблюдалась в основном на первом году.
Об эффективности лучевого воздействия можно судить на основании результатов морфологического исследования. При гистологическом исследовании облученной опухоли желудка в первичном очаге и метастазах обнаруживали лучевое повреждение, которое выявлялось на разных уровнях организации: клеточном, структурном и органном. Установлено, что под влиянием облучения возникает разрушение опухоли, степень которого различна (Лушников Е.Ф. 1977г.). В одних случаях опухоль принимает вид отдельных островков, в других – разрушается только часть её при наличии участков активного роста. В аденокарциномах прежде всего уменьшается строма: гиалиноз коллагеновых волокон, гиперэластоз, облитерация сосудов, деформация и полиморфность железистых структур. Однако ни в одном случае авторами не отмечено полного уничтожения опухоли. Рентгенологический контроль, проводимый после курса предоперационной лучевой терапии показал, что у половины больных выявлена та или иная степень уменьшения опухоли, что особенно чётко было видно при экзофитных формах рака. Отмечено уменьшение опухолевого вала и уплощение блюдцеобразных форм, а при локализации опухоли в кардии – улучшение проходимости пищи (Колядюк И.В. с соавт. 1982г.). Изучен так же лучевой патоморфоз
- 6 -
опухоли с использованием цитологического исследования перед и после курса терапии. Изменения в опухоли под влиянием облучения цитологически были выражены у большинства больных и проявлялись появлением гигантских клеток и нейтрофильной и гистиоцитарной инфильтрацией. Повреждающее действие лучевой терапии на опухоль и её метастазы было отмечено у 73,5% больных. Лучевые повреждения классифицировались авторами по 4 степеням. Кроме того, было установлено, что деструктивных изменений в нормальных окружающих тканях не отмечено, а наличие выраженной гистиоцитарной фибробластической реакции стромы и пролиферативной реакции мезотелия на облучение, в известной степени, свидетельствует о снятии параканкрозного воспаления.
На результаты лечения оказывает влияние также: локализация опухоли (прогноз лучше при поражении антрального отдела), размер и характер роста (экзофитные опухоли обладают большей радиочувствительностью), радиочувствительность опухоли (возрастает по мере увеличения её злокачественности). Хуже поддаются облучению центральные отделы опухоли, лучше – периферические. Прогноз зависит так же от наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и гистологического строения опухоли.
Изучение 5- и 10-летней выживаемости показало, что она наиболее высокая в группе больных, которые получили комбинированное лечение ( Колядюк И.В. 1975г.).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.