В литературе имеются указания на то, что помимо приведённых схем при лечении больных раком желудка используют и другие виды ионизационного излучения. Так, Г. Гове и соавторы (1979г.) сообщают об интраоперационном одноразовом электронном облучении ложа опухоли при вскрытой брюшной полости. Такая методика, по мнению авторов, показана при опухолях нижней трети с прорастанием в поджелудочную железу, а так же у больных, страдающих ожирением, при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах. При использовании предложенного метода улучшаются результаты лечения за счет снижения частоты рецидивов с 80 до 43%.
Для предотвращения развития метастазов рака желудка в печени применяют комбинированный метод лечения – хирургическое вмешательство с послеоперационным введением внутривенно коллоидного 198 Au. При этом происходит равномерное непрерывное облучение локализующихся в печени раковых клеток и сформировавшихся субклинических метастазов ( Макаров Н.В. 1985г.).
Л. И. Оситрова (1984г.) предложила комплексный метод лечения больных раком проксимального отдела желудка: предоперационная лучевая терапия 20 Гр, радикальная операция с последующим внутривенным введением коллоидного золота 198 Au. Пятилетняя выживаемость при этом методе составила 28,4%, - по сравнению с хирургическим 22,9%.
В отношении объема хирургического вмешательства при раке
- 7 желудка у онкологов достигнут единый подход. Утвердились три типа радикальных операций независимо от того, каким методом (хирургическим или комбинированным) проводится лечение больных:
1. Проксимальная субтотальная резекция желудка
2. Субтотальная дистальная резекция желудка
3. Гастрэктомия.
Дистальную субтотальную резекцию желудка производят при экзофитной опухоли дистального отдела желудка, проксимальная субтотальная резекция желудка выполняется при экзофитной опухоли верхней трети желудка. Гастрэктомия показана при инфильтративной или смешанной форме роста опухоли, а так же при экзофитных опухолях тела желудка.
Из вышеизложенного следует, что накоплен определенный опыт по комбинированному лечению рака проксимального отдела желудка. Однако, вопрос о возможности и целесообразности комбинированного лечения рака антрального отдела и тела желудка нуждается в изучении.
- 8 -
IV. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Целью настоящего исследования является изучение эффективности различных способов предоперационной лучевой терапии (метода укрупного фракционирования дозы, метода динамического фракционирования дозы, метода динамического фракционирования дозы с применением радиосенсибилизатора – метронидазола) в зависимости от формы роста опухоли, её гистологической структуры и поражения регионарных лимфатических узлов.
- 9 -
V. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.
В исследование включено169 больных операбельными формами морфологически подтвержденного рака желудка III стадии процесса. В стационаре после поступления больные проходили полное клинико-лабораторное обследование.
Отбор больных для проведения рандомизации:
1. Операбельные формы рака желудка.
2. Морфологическое подтверждение рака желудка.
3. Наличие II – III стадии опухолевого процесса по данным предоперационного обследования.
4. Возраст до 65 лет.
5. Отсутствие ранее проводимого специфического лечения.
Критерии, по которым больной не может быть включён в исследование:
1. Наличие первичного множественного синхронного и метахронного рака.
2. Больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, ГБ, сердечно-сосудистая и печеночная недостаточность).
3. Наличие выраженных осложнений опухолевого процесса (кровотечение, декомпенсированный стеноз, кахексия).
4. Число лейкоцитов 3000 и ниже, тромбоцитов 100000 и ниже.
5. Больные, ранее перенесшие какое-либо оперативное вмешательство на желудке.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.