Рак желудка. Цель комбинированной терапии при операбельном раке желудка II-III стадии, страница 5

Разметка полей облучения проводилась с помощью рентгенограмм и координатных сеток в положение больного на спине и животе. При

- 11-

локализации опухоли в дистальном отделе и теле желудка в зону облучения включались весь желудок, малый сальник, ворота селезёнки, парааортальные лимфатические узлы и лимфатические узлы по передней поверхности поджелудочной железы.

Лучевое лечение проводилось в положении больного на спине и животе после приёма 250 мл молока с использованием 2 противолежащих полей: переднего и заднего, протяженностью 8-10 х 10-12 см и 10-12 х 12-15 см. Интервал между окончанием лучевой терапии  и оперативным вмешательством составлял от 2 до 5 суток, чаще 2-3 суток во второй группе и 2 недели в первой и третьей группах.

Все больные перенесли предоперационную лучевую терапию и всем выполнена радикальная операция.

                                  - 12 -

                   VI. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ  КОМБИНИРОВАННОГО        ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА.

Все больные перенесли предоперационную лучевую терапию и всем выполнена радикальная операция. Осложнений, которые бы вызвали отсрочку оперативного вмешательства, не было. Во время лучевой терапии у 1/3 больных, особенно после первых сеансов, наблюдалась реакция в виде снижения аппетита, слабости, тошноты, редко - рвоты и усиления болей в эпигастрии. Все эти нарушения хорошо купировались проведением инфузионной корригирующей терапии.

Данные о характере оперативного вмешательства представлены в таблице.

Таблица 1.

  ХАРКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА  ПО ХАРАКТЕРУ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Во время операции после лучевой терапии обычно отмечалась небольшая гиперемия серозных оболочек верхнего этажа брюшной полости и иногда отёчность тканей. Это технически не осложняло оперативное вмешательство.

Из послеоперационных осложнений отмечались: в 1 группе: пневмония (1 чел.), гнойный плеврит (1 чел.), во 2 группе: рубцовое сужение пищеводно-кишечного анастомоза (1чел.), анастомозит (1 чел.), острая тонкокишечная непроходимость (1 чел.), нагноение послеоперационной раны (1 чел.), в 3 группе: острая тонкокишечная непроходимость (1 чел.), послеоперационный пневмоторакс (1 чел.).

Удаленные препараты опухоли и регионарных лимфатических узлов изучались на предмет лучевого патоморфоза. Изменения в опухоли проявлялись в появлении гигантских клеток с нейтрофильной и гистиоцитарной инфильтрацией. В мезотелиальных клетках серозной оболочки удаленного желудка определялись признаки дистрофических изменений и проявление диспролиферативных процессов.

-13-
Клетки эпителия слизистой оболочки после облучения, как правило, не изменялись, что свидетельствует об отсутствии повреждающего действия лучевой терапии на здоровую стенку желудка.

Гистологическое изучение удаленной облученной опухоли и регионарных метастазов в лимфатических узлах позволило выявить морфологические изменения, указывающие на лучевое повреждение.

Таблица 2.

ХАРАКТЕРИСТИКА  ИЗУЧЕМЫХ ГРУПП  БОЛЬНЫХ  РАКОМ  ЖЕЛУДКА  ПО СТЕПЕНИ  ЛУЧЕВОГО ПАТОМОРФОЗА.