Основные рентгенологические признаки периферического рака легкого. Основные рентгенологические методы, которые используются для диагностики периферического рака лёгкого

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

ИГМА.

Кафедра рентгенологии и лучевой медицины:

Реферат по рентгенологии:

«Периферический рак лёгкого».

Выполнил: студент III курса, леч.фака, 6 группы

Докладчик: студентка III курса, леч.фака, 6 группы А

Проверил:

город   Иваново

- 1997 -

Содержание.

1.  Основные рентгенологические признаки                  периферического рака легкого.

2.  Основные рентгенологические методы, которые используются для диагностики периферического рака лёгкого.                                                              

3.   Экспансивный и инфильтрирующий рост опухоли.

4.   Основные бронхографические признаки.

5.   Осложнения периферического рака лёгкого.

6.   Заключение.

7.  Список используемой литературы.

8.   Приложение.

Основные рентгенологические признаки периферического рака легкого.

Решающим методом в диагностики периферического рака является рентгенологическое исследование. На обзорных рентгенограммах мы изучаем форму, величину и локализацию периферической опухоли по долям и сегментам

Рассмотрим основные рентгенологические признаки периферического рака, к которым относят форму, характер контуров, структуру, величину, изменение размеров округлого образования.

Формаопухолевого узла преимущественно неправильно округлая. При этом надо иметь в виду, что если водной проекции форма опухоли кажется круглой, то при многоосевом исследовании она может оказаться неправильно округлой. Возможность правильной шаровидной формы периферического рака допускает К.Б. Крымова (1957). Эта форма, по её данным, встречается чаще. Такая форма тени, по сведениям Steele (1963), наблюдается у 37% мужчин.

Величина периферического рака. Опухоль достигает в среднем от 4 до 6 см в диаметре, по другим данным - от 5 до 8 см (Е.М. Волин). Hernik & Linder (1961) считают , что округлые образования 6 и более см являются злокачественными, а по мнению Schlungbaum & Schondorf , злокачественными являются от 4 и более см. При опухоли меньшего размера нельзя с уверенностью сказать о злокачественности её или доброкачественности.

Гораздо большее значение для правильной оценки природы шаровидного образования имеет увеличение его размеров при динамическом наблюдении. Увеличение размеров округлой тени, по данным большинства авторов, свидетельствуют о наличии рака, в то время как уменьшение тени возможно лишь при доброкачественном образовании. Однако в отдельных случаях может наблюдаться довольно быстрое увеличение шаровидного образования нераковой природы.

Ф.Г. Углов утверждает, что повторные рентгенологические обследования не могут способствовать уточнению природы округлого образования, так как у больных раком лёгкого за период обследования происходят изменения - появляются метастазы и операция, следовательно, запаздывает.

Шаткость признака динамического наблюдения подчеркивается ещё тем, что отсутствие на протяжении длительного времени изменений в размерах патологического образования не исключает рак. Но  появление округлой тени в лёгком больного, у которого на предыдущих рентгенограммах не было изменений в структуре лёгкого, даёт основание думать о наличии рака.

Для периферического рака характерны неровные , бугристые, полициклические контуры. Как полагают большинство авторов бугристость контуров раковой опухоли обусловлена неравномерностью её роста. Hoffmann & Moder (1959) причину бугристости контуров объясняют сопротивлением, которое оказывают окружающие ткани, когда опухоль врастает в дольки лёгкого. Контуры периферического рака являются нечёткими.

Одни авторы (Б.И. Брюм, А.П. Ефремов, 1954)  объясняют это раковым лимфангитом вокруг опухоли, другие (Б.В. Красногоров) причину нечёткости контуров опухоли видят в наличии вокруг неё каймы мелкосетчатого уплотнения лёгочной ткани. Часть авторов нечёткость контуров связывают с инфильтрирующим ростом опухоли (И.Л. Тагер).

Нечеткость контуров, как отметил  Е.М. Волин, наблюдаются чаще на каком-либо одном участке округлой тени, преимущественно на стороне, обращенной к корню, или при субплевральной локализации  - к плевре. Другие авторы считают, что контуры периферического рака могут быть чёткими и, следовательно, степень чёткости контуров опухоли не является решающим признаком.

Ф.Г. Углов указывает, что округлая тень периферического рака в экспансивной фазе роста характеризуется чёткими контурами. Для инфильтративной фазы роста периферического рака характерны бугристые, местами нечёткие контуры. А Нудьга в фазе экспансивного роста находил преимущественно волнистые и нечёткие контуры.

Столь разноречивые мнения о характере контуров периферического рака  объясняют тем, что в определении чёткости и нечёткости существует элемент субъективности. К тому же переход от чёткого контура к нечёткому имеет очень незначительные градации, уловить глазом которые не всегда возможно.

Должен заметить, что много авторов утверждает, что у больных с доброкачественными опухолями они оказывались, как правило, подчёркнуто чёткими.

Структура периферического рака может быть однородной и неоднородной. Однородность и неоднородность структуры ( не имеется в виду наличие полостей распада) объясняют тем, что в одних случаях опухоль растет из нескольких центров ( тогда тень узла имеет неоднородную структуру и бугристые контуры), а в других - из одного центра ( в этом случае её структура однородна, её контуры ровные ).

В случаях роста опухоли из многих центров  на томограммах можно увидеть, что округлая тень состоит из нескольких узлов, сложенных вместе, Контуры их прослеживаются на всём или почти всём протяжении. Этот признак называют многоузловатостью тени и считают его патогномоничным для рака.