Основные рентгенологические признаки периферического рака легкого. Основные рентгенологические методы, которые используются для диагностики периферического рака лёгкого, страница 4

·  ампутацию бронха рядом с тенью опухоли,

·  изменение мелких бронхов вокруг опухоли,

·  ригидность бронхов.

Такое разделение носит несколько условный характер. Дело в том, что и те, и другие признаки могут наблюдаться у больных периферическим раком лёгкого. Но известно точно, что раковой опухоли присущ всегда инфильтрирующий рост. У большинства больных периферическим раком находили признаки прорастания бронхиального дерева: сужение бронха, культю, остановку контрастного вещества у края опухоли, симптом незаполнения. Чаще находили культю бронха 4-ого или 5-ого порядка.

Больной Г., 40 лет. При рентгенологическом исследовании в основании верхней доли у передней грудной стенки определяется тень овальной формы, с полициклическими контурами, размером 4х4х4 см. На томограммах определяется многоузловатость тени, контуры её бугристые, нечёткие. На бронхограмме левого лёгкого в боковой проекции определяется культя субсегментарного бронха верхнеязычкового сегмента, раздвигание соседних ветвей язычковых бронхов и переднего сегментарного бронха (см. приложение , 5).

Заключение: периферический рак верхней доли левого лёгкого.

В этом наблюдении подтверждается тот факт, что периферическому раку свойственен лишь инфильтрирующий рост, так как признаки этого роста (нечёткость контуров опухоли, культя бронха на бронхограмме) сочетались с признаками экспансивного роста (раздвигание соседних бронхов).

Обтурация сравнительно крупного бронха у большинства больных периферическим раком  не сопровождалась нарушением вентиляции соответствующего участка лёгочной ткани. Тем не менее в процессе роста опухоль поражает крупный бронх, и тогда развиваются признаки нарушения бронхиальной проводимости.

Основные бронхографические признаки.

Больной Б.,59 лет, поступил с подозрением на рак нижней доли правого лёгкого. Жалобы на кашель и боль в грудной клетке справа. При рентгенологическом исследовании задне-базальные отделы правого лёгкого неравномерно и интенсивно затемнены. На этом фоне видна тень размером 4х5 см, неправильно округлой формы, с бугристыми контурами. (см. приложение , 6)  В корне лёгкого увеличенные лимфатические узлы. На бронхограмме определяется культя задне-базального сегментарного бронха. Заключение: периферический рак нижней доли правого лёгкого с ателектазом сегмента и метастазами в средостение. Больной оперирован не был.

Короткая культя бронха при обсуждаемой форме рака встречается нечасто, дистальный конец её обычно заострённый (см. приложение , 7).

Вторым по частоте бронхографическим признаком периферического рака является симптом остановки контрастного вещества у края опухоли. Этот симптом наблюдается при раке, расположенном в периферических отделах лёгкого, и отражает состояние мелких бронхиальных ветвей (см. приложение , 8).

Как и культя бронха, признак остановки контрастного вещества является достаточно убедительным симптомом периферического рака лёгкого.

Осложнения периферического рака легкого.

·  нарушение лёгочной вентиляции,

·  распад опухоли,

·  плеврит,

·  метастазы (лимфогенные и гематогенные),

·  прорастание грудной клетки,

·  ателектаз части легкого,

·  кахексия.

Заключение.

Рентгенологическая диагностика периферического рака не представляется делом чрезвычайной сложности, если основные его признаки легко выявляются. Так бывает редко. Значительно чаще существует сложность в принятии решения о наличие о больного периферического рака.

 Список использованной литературы.

1.  Линденбратен Л.Д., Королюк И.П.

Медицинская радиология и рентгенология ( основы лучевой диагностики и лучевой терапии ) : Учебник. - М.: Медицина, 1993. - 560 с.; ил.

.

.

Приложение.