Возможность появления подобной скиалогической картины доказывается следующей серией снимков(см.. приложение). На первом изображены сложенные вместе монеты, снятые при различных условиях жесткости. На рентгенограмме (см. приложение, 1 а) виден лишь общий контур, образованный группой монет. Такая картина возникла при использовании мягких лучей.
В процессе производства второго снимка было повышено напряжение на трубке - в результате контур каждой из монет стал хорошо виден. Из этого следует, что симптом многоузловатости может быть обнаружен лишь при оптимальных условиях съёмки, в частности при томографии применяются лучи повышенной жёсткости.
На следующем снимке (см. приложение , 2) представлена томограмма правого легкого с округлой опухолью, имеющей симптом многоузловатости. На рентгенограмме того же лёгкого отчетливо определяется многоузловатость тени, что подтверждается видом опухоли на разрезе: она состоит из отдельных узлов. В приводимом наблюдении получили отражение узлы диаметром 0,6-0,8 см. Следовательно, симптом многоузловатости может явиться рентгенологическим признаком маленькой раковой опухоли ранней стадии.
Таким образом, многоузловатость округлой тени является признаком злокачественной опухоли. Следует лишь подчеркнуть, что отчётливое выявление её возможно только на томографических срезах, проходящих через центр и периферию опухоли. Поэтому в случаях периферического рака следует проводить 2-3 томограммы.
Наличие при периферическом раке лёгкого дорожки к корню лёгкого было отмечено Е.Л. Кевешом (1956), К.Б. Крымовой (1957) и др. Её морфологическим субстратом чаще всего является раковый лимфангит. Однако на этот счёт имеются и другие мнения. Так С.Я. Марморштейн различал два типа дорожки:
· неоднородная дорожка, состоящая из отдельных сосудистых теней, отображающих периваскулярный и перибронхиальный рост опухоли по направлению к корню,
· широкая гомогенная дорожка, образованная цепочкой увеличенных лимфатических узлов с метастазами или обусловленная ростом в сторону корня самой опухоли.
Признак дорожки относится к сравнительно поздним стадиям заболевания и свидетельствует о наличии метастазов в корне. Поэтому большой процент выявления дорожки в наблюдениях некоторых авторов указывал на запущенность процесса у обследованных ими больных..
Одним из наиболее редких симптомов, выявляемых при рентгенологическом исследовании периферического рака лёгкого, является наличие известковых включений.
30 больных с округлыми образованиями обследовал Финк (1952). У 10 из них он нашёл обызвествления, но ни у одного не было обнаружено рака. Отсюда он сделал вывод, что лицам , имеющим обызвествлённую опухоль, операция не показана. Данное положение подтверждают также Abeles и Chaves (1952). Ни в одном из 13 обезызвествлённых округлых образований , протекавших бессимптомно и выявленных при случайном рентгенологическом исследовании, они рака не обнаружили. Наличие обезызвествлений, по мнению Story, Grant, Rothmann (1953), также свидетельствуют против злокачественности процесса.
Между тем некоторые авторы ( В.В. Юденич, Тайлор, Steele и др.) находили обызвествления в тени злокачественного образования.
Тем ни менее, на сегодняшний день считается, что наличие известковых включений говорит скорее за доброкачественную, чем за злокачественную опухоль.
Основные рентгенологические методы, которые используются для диагностики периферического рака лёгкого.
Основным методом рентгенодиагностики периферического рака, по мнению многих авторов, является томографическое исследование, так как детально изучить структуру и контуры опухоли, обнаружить симптом многоузловатости и зарубки можно только на томограммах.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.