Основные рентгенологические признаки периферического рака легкого. Основные рентгенологические методы, которые используются для диагностики периферического рака лёгкого, страница 3

Больной Н., 49 лет. При рентгенологическом исследовании в верхушечном сегменте нижней доли лёгкого определяется неправильно округлой формы образование размером 6х6х6 см с довольно чёткими контурами и однородной структурой (см. приложение , 3). На томограммах нижний контур чётко очерчен, как при доброкачественной опухоли, однако верхний контур на небольшом протяжении размытый. Определяется симптом многоузловатости. На азиограмме изменений со стороны непарной вены не найдено. Заключение:  периферический рак лёгкого, метастазов в средостении не выявлено.

Во время операции левое лёгкое было удалено. Гистологическое исследование: базально-клеточный рак.

Что же касается бронхографии, то мнения относительно её ценности в диагностики периферического рака противоречивы. С её помощью можно найти изменения бронхов мелкого калибра. Этот метод рекомендуется в качестве одного из основных, а в отдельных случаях и единственно решающего метода исследования. Много авторов глубоко убеждены в том, что у большинства больных периферическим раком нужно использовать и бронхографию, и томографию. Оба метода взаимно дополняют друг друга и значительно облегчают решение диагностических сомнений.

На томограммах лишь в отдельных случаях можно получить полные сведения о состоянии бронхов в области периферической опухоли.

Больной Б., 54 лет, поступил с диагнозом: периферический рак нижней доли левого лёгкого. При рентгенологическом исследовании слева в верхушечном сегменте видна округлой формы тень размером 8х8 см, однородной структуры. На томограммах в прямой и боковой проекции структура сохраняется однородной, контуры местами не чёткие. На томограммах в боковой проекции хорошо виден просвет нижнедолевого бронха и отходящего от него верхушечного сегментарного бронха, видно также место деления его на субсегментарные ветви. Оба субсегментарных бронха оканчиваются остроконечной культёй. Данные томографии затем были подтверждены бронхографией (см. приложение , 4).

Следовательно, при периферическом раке изменения бронхиального дерева могут быть иногда обнаружены на томограммах. Вместе с тем любая патология бронхов лучше видна на бронхограмме.

Внедрение в рентгенологическую практику управляемого катетера и зондов Метра позволило значительно расширить возможности контрастного исследования в диагностики периферического рака.

Детальной разработке бронхографической семиотики периферического рака во многом способствовали работы Л.С. Розенштрауха. Он считал, в экспансивной фазе заболевания опухоль раздвигает бронхи, и тогда отличить злокачественную опухоль от доброкачественной невозможно. На бронхограмме в случае инфильтративного роста опухоли можно найти симптом неравномерной узурации бронха  с поражением нескольких бронхиальных ветвей, расположенных рядом. Поскольку опухоль распространяется к периферии и к центру, то она обрастает всё более крупные бронхи. Естественно, что бронхографические признаки выявляются при этом чётче и имеют большее диагностическое значение, кроме того может обнаруживаться кроме узурации культя или ампутации бронхов.

Экспансивный и инфильтрирующий рост опухоли.

М.Г. Виннер (1964) у 28 больных с периферическим раком лёгкого проделал бронхографию, пользуясь управляемым катетером. Бронхографические признаки, полученные при этом, он разбил на две группы соответственно фазам экспансивного и инфильтрирующего роста опухоли.

Виннер различает следующие признаки экспансивного роста:

·  оттеснение бронхов (признак наблюдается лишь при больших размерах опухоли от 5 до 10 см),

·  дефект наполнения,

·  равномерное сужение бронхов.

К признакам инфильтрирующего роста он относит:

·  узурацию и неравномерное сужение мелких бронхов внутри опухоли,

·  ампутацию бронха внутри опухоли,