Клиническая интерпретация ЭЭГ. Основные патологические паттерны. Основные патологичекие проявления. Четыре вида патологической импульсации со стороны подкорки, которые отражают функциональные нарушения

Лекция №3

Клиническая интерпретация ЭЭГ.

Нормальная ЭЭГ представляет собой умеренно организованную кривую, имеющую определенные зональные различия по распределению ритмов и адекватно меняющуюся при функциональных нагрузках. В своей основе нормальный ритм отражает общую организацию электрической активности мозга.

При различных патологических состояниях нервные клетки переходят на другой уровень функционирования, что отражается на их электрической активности, меняются системы связей.

Электрическая активность мозга формируется под воздействием двух основных факторов: местных и дистантных. Местные факторы — степень кровообращения, газовый состав крови, ликвородинамика, состав ликвора, т. е. все, что определяет метаболизм нейронов и воздействует на местах. Дистантные факторы — поток нервных импульсов, связывающих кору и подкорку, корковые отделы между собой, специфические и неспецифические воздействия на кору. В результате различных патологических воздействий возникают изменения картины ЭЭГ. Данные изменения нозологически не специфичны и свидетельствует лишь об изменении функционального состояния клеточных популяций и синаптических образований. В целом, мы видим неспецифическую реакцию головного мозга на какое-либо поражение, или воздействие. Степень реакции определяется способностью системы компенсировать данное поражение.

 Основные патологические паттерны.

1.  Медленноволновая активность. Дельта-активность однозначно является патологической. Тета-активность так  же является признаком патологии при достаточно высокой амплитуде и распространении. При низкой амплитуде дельта активности она является явно патологической, если отсутствует реакция на афферентные раздражители.

2.  Вспышки и пароксизмы. Вспышка — это внезапно возникающая и внезапно исчезающая активность, резко отличающаяся от фонового ритма, продолжительностью менее 1 с. Пароксизм — та же активность, но продолжительностью более 1 с, пароксизмальные явления могут проявляться различным паттерном. Частота волн может колебаться в широких пределах и захватывает весь частотный диапазон. Отличительной чертой является достаточно высокая амплитуда или значительное отличие по частоте. Пароксизмально могут проходить и острые волны, пики, эпилептоидная активность.

3.  Острые волны — негативные волны достаточной амплитуды (более 100 мкВ), имеющие заостренную вершину и период более 75 мс и менее 11200 мс.

4.  Пики — острые волны высокой амплитуды, имеющие заостренную вершину, негативную фазу и период менее 75 мс.

5.  Эпилептоидная активность — включает различные паттерны. Классическим является появление регулярных комплексов пик-волна частотой 3 в сек (типичный ЭЭГ абсанс). Атипичный ЭЭГ абсанс частотой, отличающийся от 3 в сек. Эпилептоидным  проявлением, но так же говорящим об эпиактивности, является появление комплексов острая-медленная волна.

Все патологические проявления на ЭЭГ семиологически можно разделить следующим образом.

Основные патологичекие проявления.

1.  Изменения основного (нормального) ритма.

А. Амплитудно - частотная асимметрия.

Б. Десинхронизация ритма.

В. Синхронизация и гиперсинхронизация.

Г. Дезорганизация ритма.

2.  Амплитудно - -волновые патологические паттерны (медленноволновая активность).

3.  Пароксизмальные:

А. Специфические (эпилептические):

1. Типичные комплексы Пик - медленная волна

2. Комплексы Острая - медленная волна.

B. Неспецифические:

1. Неволновые (острые волны, пики).

2. Волновые вспышки и пароксизмы.

По распространенности все процессы можно разделить на:

1.  Диффузные (распространенные по всем отведениям).

2.  Широко локализованные (проявления в крупных областях - полушарие; передние отделы- — билатерально; задние отделы- — билатерально; средние отделы- — билатерально).

3.  Узко локализованные (захватывающие 2 — 3 отведения и, как правило, латерализованные).

По периодичности патологические явления можно разделить:

1.  Стабильные.

2.  Преходящие.

3.  Реактивные (возникающие при функциональных пробах).

Разберем подробнее данные проявления.

Изменения основного ритма касаются частых ритмов, составляющих основу рисунка ЭЭГ. Это альфа-ритм со своими регионарными различиями и другими характерными признаками и бета-ритм. Уменьшение ритма в зоне, где он в норме прослеживается или усиление в той зоне, где в норме ритм слабо выражен говорит о сдвигах функционального состояния головного мозга.