Субарахноидальные кровоизлияния. Первичные САК. Вторичные САК. Травматические сосудистые САК

Субарахноидальные кровоизлияния.

(Haemorrhagia subarachnoidea)

Лектор .

Этиология.

Субарахноидальные кровоизлияния (САК) разделяют на первичные и вторичные.

Первичные САК сотавляют самостоятельную группу (клиническую форму). Первичные САК наблюдаются при аневризмах вилизиева круга, гипертонической болезни, артерио-атеросклерозе, геморрагическом диатезе, дифиците витамина К, некоторых общих инфекциях (грипп, ???). Мнение некоторых авторов, что САК связаны с геморрагическим менингитом не подтвердилось. Сейчас абсолютно  известно, что САК чаще всего наблюдаются при разрывах аневризм сосудов Вилизиева круга.

Недооценивается значение инфекций, интоксикаций, гиповитаминозов, обменных и вегетативно-эндокринных нарушений, заболеваний крови и “Х”-лучей.

Вторичные САК осложняют кровоизлияния в вещество мозга, травмы ЦНС, некоторые опухоли мозга.

Данное деление в значительной степени условно.

Итак САК —  излившаяся кровь в субарахноидальное пространство. Статистически это 7 — 12% мозговых инсультов.

Кроме этиологического деления САК на первичные и вторичные их делят постепени распространенности и локализации на:

1.  диффузные;

2.  ограниченые

·  базальные,

·   

·  конвекситальные.

Возможно слчетание САК с различными гкматомами или очагом красного размягчения в головном мозге.

Возраст больных может быть различным от 30 до 70 лет. Смертность 46%, при первичных САК, увеличивается до 68% при повторных и 100% при третичных.

Травматические сосудистые САК ограничеснные, локальные Инфекционные или интоксикационные диффузные.

Отдельно следует разобрать разные этиологические варианты САК.

1. Травматические САК — диагностируются в первые часы травмы посредством лумбальной пункции. Клинические симптомы в первые сутки характеризуют степень травмы. Локальные симптомы определяются степенью поражения головного мозга. Синдромы САК, при травме проявляются спустя сутки — двое. Клинически это характерный менингеальный синдром. Клиника травматических САК  складывается из общемозговых симптомов, менингеального синдрома

·  Головная боль диффузная, распирающая, может  быть ноющей, жгучей, давящей.

·  Неоднократная рвота, не зависит о приема пищи

·  Общая гиперестезия: гиперакузия, светобоязнь, блефароспазм, болезненость при движении глазными яблоками, общая кожная гиперестезия.

·  Нарушение сознания: оглушение ® сопор ® кома.

·  Судорожный синдром связан с повышением ВЧ давления и локальным повреждением мозга.

·  Менингеальные знаки появляются на вторые сутки.

При травме лобных долей, особенно медиобазальных отделов лба развивается лобный синдром. Оглушение или сопор, которые периодически прерываются психомоторным возбуждением, хватательные феномены, симптомы орального автоматизма, патологические знаки группы Бабинского, через 2 суток появляются признаки САК в виде менингеального синдрома.

Травматические САК, как правило ограничены, локальны. Но истечение кроаи м. б. до 15 суток. Интенсивность кровотечения высока.

По тяжести САК различают на основании количества эритроцитов в 1 мм³ ликвора.

1 степень — 10 000 эритроцитов (по сетге Горяева),

2 степень — 100 000,

3 степень — 500 000,

4 степень — более 500 000.

Степени соответствуют тяжести ушиба мозга. В случае травмы ЛП проводится в момент поступления больного в стационар, независимо от наличия менингеальных знаков. Часто за клиникой сотрясения головного мозга скрывается САК

Лечение: частые ЛП (через день) до санации ликвора. ЛП снижает ликворную гипертензию и проводится с лечебной целью. Инсуффляции кислорода или воздуха эндолюмбально 5 — 7 мл, для предотвращения спаечного процесса. Гемостатическая терапия. Обязателен постельный режим, симптоматическое лечение.

2. Инфекционные САК. Из всех инфекций большое значение имеет вирус гриппа. который вызывает инфекционный васкулит. Инфекционные САК диффузные.

Появляются чаще при гипертермии, головных болях. На фоне разбитости, слабости больной теряет сознание, появляются менингкальные знаки. Обязательно больным надо смотреть рвотный и глоточный рефлексы т. к. у больных нарушается функция 9 и 10 пар ЧМН.