3. Опухолевые САК. Происходит кровоизлияние в ложе опухоли. Появляются в процессе развития пухоли и формирования демаркационной зоны.
Клинически при подозрении на пухоль головного мозга появляются менингеальные симптомы. САК могут предшествовать различные неблагопритные метеоусловия. Имеют значение эмоциональные перенапряжения, физические перегрузки, злоупотребление алкаголем или никотином, инфекции и др. факторы, вызывающие декомпенсацию сосудистых заболеваний.
4. Гипоксические САК у новорожденных и недоношенных новорожденных с перинатальной патологией. Это или вялые дети, или очень тревожные, расторможенные. Диагноз по ЛП. Практически все подобные САК санируются на 5 сутки и тогда на ЛП выявить САК не удается. Но далее у детей появляются признаки ММД, которая потом переходит у взрослых в хр. арахноидит.
5. Болезни крови (лейкозы, анемии) — часто заканчиваются паренхиматозно-субарахноидальными кровоизлияниями.
6. Атеросклеротические и гипертонические САК. Часто в пожилом возрасте, протекают малосимптомно. Главный феномен — головная боль с гипертензионным оттенком. Часто формируется оболочечная гематома, которая диагносцируется как хроническая гематома неясной этиологии. Развитие ее происходит в результате расслоения сосуда, сто приводит к подкравливанию.
Утраты сознания может не быть. Возникает вялость, сонливость, головная боль, снижение памяти, конфабуляции, атаксии, императивные позывы, психические нарушения, симптом Кернига. Течение как опухолевого процесса. Течение у стариков вялое, атипичное, что связано с наличием расширенных субарахноидальных пространств.
При САК возникающей вседствии с разрывом атеросклеротически измененного сосуда возникает резкая коловная боль, кратковременное помрачнение сознания, менингеальные симптомы, очаговые симптомы, которые зависят от локализации (поражение тех или иных ЧМН).
7. САК при разрыве аневризмы.
Симптоматика разнообразная.
а) Апоплектиформное начало: резкая головная боль, затем потеря сознания, эпиприпадки, психомоторное возбуждение, рвота, корешковые синдромы. Рано развиваются менингеальные симптомы. При субарахноидально-паренхиматозном кроизлиянии очаговые симптомы. Характерно снижение сухожильных рефлексов с нижних конечностей.
Базальные кровоизлияния — появляются симптомы со стороны глазодвигательных нервов, тонические судороги из-зи сдавления ствола мозга.
Лобно-базальные САК — возникает психомоторное возбуждение и транзиторное ??.
При САК темпреатура повышается 3 — 4 сутки, когда идет распад форменных элементов крови. Степень кровоизлияния определяют по количеству эритроцитов.
б) Мигренеподобное начало в виде мигренозного приступа с появлением краниобазальных симптомов и менингеальных знаков говорит в пользу аневризмы и САК.
в) Рецидивирующие САК.
При САК необходимо помнить о длительном сосудистом спазме (до 3 недель)
Прогноз неблагоприятный при:
1. длительном коматозном состоянии;
2. частых рецидивах;
3. появлении периодического дыхания;
4. аритмии и тахикардии;
5. упорная рвота и икота;
6. повышение температуры в первый день САК;
7. САК 4 степени.
Лечение:
Консервативное.
1. Длительный строгий постельный режим (травмы не менее 21 дня, атеросклеротические не менее 4 недель, интоксикационные 2 недели, инфекционные — лечение основного заболевания + САК).
2. Охранительный режим.
3. Адекватное обезболивание.
4. Снижение АД (антагонисты кальция — коринфар, нифедипин).
5. Обязательное купирование психомоторного возбуждения.
6. Ангиопротекторы — дицинон (этамзилат).
7. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол), Эпсилонаминокапроновая кислота.
8. Противоотечная терапия — форсированный диурез (салуретики, солевые растворы).
9. Гемостатическая терапия — нативная плазма, эритроцитарная масса. Викасол, Хлористый кальций не применять ??
10. Хирургическое лечение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.