Статистические исследования показывают, что у лиц, перенесших тяжелые инфекционные поражения ЦНС или травмы и имеющие на ЭЭГ пароксизмальные проявления, впоследствии эпилептические клинические проявления наблюдаются намного чаще, чем у лиц с той же патологией, но без пароксизмальных проявлений на ЭЭГ. Поэтому более правильно пароксизмальные проявления на ЭЭГ даже при отсутствии клинических проявлений, можно рассматривать, как субклинические эпилептоидные проявления. По данным Гриндель О. М. показано, что такая интерпретация ЭЭГ данных у больных, перенесших черепно-мозговую травму, и назначение им противосудорожной терапии оказывается более перспективным в плане прогноза развития эпилепсии.
Всегда необходимо проводить параллель между клиническими и ЭЭГ проявлениями. Это правило обязательно для нейрофизиолога и для клинициста.
Особое значение приобретает пароксизмальная активность различной модальности при решении экспертных вопросов. Имеются данные, что в период появления пароксизмальных феноменов на ЭЭГ снижается уровень внимания, бодрствования и точности слежения. В любом случае, всякая патологическая активность на ЭЭГ является прямым показателем ненормального режима работы мозговых систем. Поэтому экспертная оценка проводится совместно с клиницистом с учетом профессии испытуемого.
Отмечается другой феномен. При наличии у больного эпилептических припадков, в межприступном периоде изменений на ЭЭГ может не наблюдаться. Считается, что при припадках (особенно при редких) происходит разряд очага патологического возбуждения, и на ЭЭГ эпилептоидных проявлений не отмечается. У лиц с алкогольной эпилепсией при наличии припадков обнаружить судорожную активность на ЭЭГ удается далеко не всегда. Все это диктует необходимость многократных контрольных обследований.
Таким образом, правильная клиническая интерпретация ЭЭГ изменений требует четкой и согласованной работы клинициста и нейрофизиолога по подбору методов диагностики, применению методов анализа ЭЭГ, функциональных проб. При спорных случаях необходим мониторинг ЭЭГ на фоне проведения лечебных мероприятий. Важное значение имеет правильный единый синдромальный подход к анализу проявлений на ЭЭГ, правильное понимание проявлений, регистрируемых на ЭЭГ.
Литература.
1. Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин, Функциональная диагностика нервных болезней. М. М. 1991 г.
2. В. С. Русинов, Клиническая электроэнцефалография. М. М. 1973 г.
3. Е. А. Жирмунская, Клиническая электроэнцефалография. Мэйби. Москва, 1991 г.
4. В. А. Чухрова, Клиническая электроэнцефалография (пособие для врачей). Москва 1990 г.
5. Е. А. Жирмунская, Клиническая электроэнцефалография (цифры, гистограммы, иллюстрации.), 1993 г.
6. В. В. Гнездицкий, Анализ потенциальных полей и трехмерная локализация источников электрической активности мозга человека. Автореферат. Москва 1990г.
7. О. М. Гриндель, В. С. Русинов, Биопотенциалы мозга человека. М. М. 1987г.
8. Коллектив лаборатории нейрофизиологии Института нейрохирургии им. Бурденко, Нейрофизиологические исследования в нейрохирургической клинике (методики, теоретичекое обоснование, применение). Москва 1990 г.
9. Терминологический справочник (словарь терминов, используемых в электроэнцефалографии).
10. И. П. Павлов, Лекции о работе больших полушарий головного мозга. Москва 1952 г.
11. Н. Н. Брагина, Т. А. Доброхотова, Функциональные асимметрии человека., М. М. 1988 г.
Областная клиническая больница, г. .
Областная лаборатория электромиографии и клинической неврологии.
. ул. 65
Врач-невролог
17 Март, 1996
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.