Клиническая интерпретация ЭЭГ. Основные патологические паттерны. Основные патологичекие проявления. Четыре вида патологической импульсации со стороны подкорки, которые отражают функциональные нарушения, страница 3

Дезорганизация ритма. Является патологическим проявлением в состоянии спокойного бодрствования. Прослеживается в норме в процессе засыпания (1 стадия сна). При дезорганизации ритма наблюдается распад рисунка альфа-ритма за счет возникающего волнового полиморфизма. Можно выделить два варианта дезорганизации: связанный с замедлением ритмов и связанный с ирритацией.

При замедлении ритмов на фоне измененного альфа-ритма с его дизритмией, нарушением модулированности, иногда фрагментацией, снижение амплитуды, сглаженности. Появляются медленноволновые колебания различной модальности. Фоновый ритм удается выделить не всегда, но дезорганизуется основной ритм.

При ирритативных проявлениях на фоне измененного альфа-ритма с его дизритмией, непостоянством амплитуды, часто повышением амплитуды, учащении, нарушении модуляции появляются острые волны, пики, бета1-ритм высокой амплитуды.

Диффузная дезорганизация ритма является проявлением общемозговых нарушений и связана с нарушением ликвородинамики, повышением в/ч давления, отеком мозговой ткани, гипоксией. Локальная дезорганизация является признаком очагового поражения.

Амлитудно-волновые патологические паттерны. Представлены медленноволновой активностью разной частоты.  Дельта-активность (частотой 1-4 Гц). Может быть различной амплитуды. Часто имеет наложение из альфа-ритма. Является плохим признаком глубоких функциональных нарушений, связанных с поражением мозговой ткани, ее отеком, воздействием сдавливающих образований. Отражает парабиотические изменения мозговой ткан, нарушением связи коры и подкорки. Прогноз намного хуже, если данная активность сглажена, выступает без альфа-ритма, не изменяется при воздействии афферентных раздражителей. Тета-активность — указывает на меньшие изменения, но, как правило, субкортикального генеза.

Пароксизмальные проявления. Среди них можно выделить специфические и неспецифические.

Специфические пароксизмальные проявления являются признаками эпилептоиднической активности. К ним относят типичные комплексы пик-медленная волна (полипик-волна), наличие пиков. Амплитуда их значительная, до сотен мкВ. Классическим признаком является появление пароксизмов с частотой комплексов 3 в мин.  (типичный ЭЭГ абсанс). При частоте комплексов 5-6 в мин, наличие ритма вовлечения (ритм перед началом пароксизма частоты 12-16 Гц с увеличением частоты и амплитуды перед пароксизмом) говорит об атипичном абсансе. Проявления типа пик-волна являются достаточно патогомоничным для эпи эпилепсии и указывают на особую функциональную возбудимость и структурную организацию клеток мозга.

Комплексы Острая-медленная волна являются менее специфичными. Характерны более для симптоматической эпилепсии. Проявляются как признак выраженной ирритации коры. Могут быть и чисто эпилептическими проявлениями.

Неспецифические пароксизмальные проявления. Указывают на ирритацию тех или иных структур мозга.

Неволновые пароксизмальные явления выступают в виде вспышек острых волн, единичных острых волн, пароксизмов острых волн, в виде пиковой активности. Данная активность расценивается, как судорожная готовность. Могут быть проявлением ирритации коры, и относится к “условно-эпилептической”. Могут быть результатом изменения корковой активности, значительной активации подкорковых образований, особенно подкорковых ядер неостриатума (чаще хвостатое ядро). К неволновым можно отнести появление вспышек высокоамплитудных волн бета-диапазона, т. к. они не имеют четкой волновой функции.

Волновые пароксизмальные проявления. Выступают в виде вспышек и пароксизмов волн различной модальности. Волны тета-диапазона веретенообразно модулированные, высокой амплитуды — имеют подкорковый генез. Являются вторичными проявлениями и свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс тех или иных отделов ствола мозга. При нарушении корково-подкорковых связей появляются волны дельта диапазона типа FIRDA (frontal intermittent rhytmical delta-activity), OIRDA. Данная активность меняется при функциональных нагрузках, часто появляется в переходные моменты., при проведении функциональных проб..