Проблема современной диагностики и лечения желчнокаменнои болезни ее многочисленных и тяжелых осложнении опасных для жизни больных остается окончательно нерешенной и продолжает привлекать внимание широкого круга практических врачей, клини цистов и научных исследователей во всем мире [4 16]
Холелитиаз болезнь современного цивилизован ного общества Она является “болевой” точкой современной гастроэнтерологии В последние десятилетия она активно конкурирует по распространенности с дру гими заболеваниями органов пищеварения [16, 35]
Установить истинную распространенность желчно каменной болезни очень трудно, так как во многих случаях болезнь протекает латентно [14 40]
Частота заболевания по данным разных авторов составляет 10—20% [8]
Достоверными являются данные полученные при анализе результатов вскрытии, согласно которым холестериновые желчные камни встречаются в 20— 40% случаев из всех вскрытии [32]
По данным В А Максимова с соавт [25], на основе анализа всех вскрытии с 1956 по 1985 годы, проведен ных на базе одного из лечебных учреждений г Москвы же |чнокаменная болезнь встречается в возрасте от 40 до 45 лет у 22,4% женщин и только у 3% мужчин В возрасте 60—64 лет она наблюдается V 34% женщин и у 9,7% мужчин После 75 лет половые различия исче зают и желчнокаменная болезнь встречается у 22,3% женщин и у 21,4% мужчин
Частота желчнокаменнои болезни в западных стра нах составляет 7—15% Причем холестериновые камни встречаются у 80% больных камни, содержащие били рубинат кальция, у 20% На Севере Американском континенте холелитиаз встречается в 9,1 — 32% случаев [77]
Среди аборигенов Африканского континента и у коренных жителей Кореи распространенность состав ляет 1% и менее [14 16]
Практически все исследователи занимающиеся эпи демиологиеи желчнокаменнои болезни, отмечают неуклонный рост заболевания этой патологией во всем мире, начиная с сороковых годов нашего столетия [12]
Все возрастающий уровень холелитиаза делает эту проблему билиарнои патологии не только актуальной но и социально значимой [ 16, 28 10] Решение вопросов ранней достоверной диагностики дифференцированного лечения и профилактики является одним из при оритетных направлений современной гастроэнтероло гии [46]
Для успешного решения этих задач становится очевидной необходимость интеграции научных разработок различных направлении медицинской научной деятельности, включающих исследования гастроэнтерологов, хирургов, рентгенологов, эндоскопистов биохимиков и других специалистов[12,16]
Рациональная фармакотерапия желчнокаменнои болезни невозможна без глубокого изучения процессов желчеобразования, желчевыделения и их патологических изменении [20]
Желчь является важным пищеварительным секре том и представляет собой продукт сложной и многогранной деятельности печеночных клеток [6]
Это коллоидный раствор, концентрация составных частей которою подвержена значительным колеба ниям и зависит от функциональною состояния печени и желчевыводящих путей [20]
Основная структура желчи так называемые мицеллы скопления нескольких молекул первичных (холевой хенодезоксихолевой) и вторичных (дезокси холевои) желчных кислот внутри которых могут находиться молекулы липидов (холестерин), которые Удерживаются таким образом в растворенном состоянии в “упакованном” виде [14] Если количество желчных кислот и лецитина недостаточно для образования мицелл, появляется “нерастворенныи” хочестерин и такая желчь считается пересыщенной (литогеннои) [13, 14]
Потенциальная возможность кристатлизации возникает при количестве хотестерина более 10% от концентрации общих липидов желчи [65 74]
Индекс литогенности представляет собой отношение количества холестерина, растворенного в исследуемой жидкости к максимальному его количеству которое может быть растворено при данном соотношении желчных кислот и лецитина Существует корреляция между индексом литогенности и частотой образования холеетериновых камней [14]
С целью изучения влияния желчных кислот на время нукчеапии холестерина определяли время нуклеации холестерина в пузырной желчи больных с холестерине выми желчными камнями [65] Перед холецистэктомиеи 10 больным давали урсодезокеихолевую кислоту (6—10 дней по 250 мг в сутки) В контрольной группе препарат не давали В пузырной желчи обнаружены кристаллы холестерина у 7 больных, в контрольной группе у всех 11 больных кристаллов не обнаружено Назначение урсодезоксихолевой кислоты приводило к значительному снижению индекса насыщения желчи холестерином (0,94—0,05 в контрольной группе 1,43— 0,18) Выявлено увеличение в 5 раз времени нуклеации холестерина (в исследуемой группе 12- 2,4 дня, в контрольной группе 2,3—0, 7 дня)
В современных исследованиях активно изучаются процессы нарушения динамического равновесия кол лоидного состава желчи и пути нуклеации холестерине вых камней
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.