Другие авторы [2] для описания подобного состояния применяют термин “желчная” или “желчно-кислотная недостаточность”. Билиарная недостаточность, являясь патогенетическим звеном желчнокаменной болезни, в той или иной степени обусловливает ее клиническую картину, а также выраженность постхолецистэк-томического синдрома, как следствие оперативного лечения желчнокаменной болезни, не устранившее ее причин [12, 20, 22, 24].
Рациональное сочетание методов современной диагностики с учетом их показаний и противопоказаний позволяет своевременно выявить нарушения желче-образовательной и желчевыделительной функций печени, моторной функции билиарного тракта и выделить приоритетное направление в лечении холелитиаза.
Примерно в течение 100 лет лечение желчнокаменной болезни не имело альтернативы — холецистэктомия являлась методом выбора [23, 35, 70].
Несомненно, оперативное лечение в настоящее время остается главным методом. Однако хирургическое лечение нельзя рассматривать как каузальную терапию, поскольку оно не устраняет наклонность к камнеобразованию, а следовательно, не позволяет предупредить образование новых камней [20].
Мнения гастроэнтерологов по поводу выбора тактики лечения желчнокаменной болезни различны:
одни настаивают на раннем оперативном лечении, другие на фармакотерапии или активном наблюдении за “носителями” камней [32, 81].
Это та болезнь, которая “поворачивается” попеременно то к терапевту,то к хирургу[5, 16], в зависимости от стадии заболевания, клинических проявлений и этапа лечения.
В настоящее время с оперативным лечением желчнокаменной болезни конкурируют следующие, прежде всего, нехирургические методы [8]: 1) фармакотерапия желчными кислотами, применяемыми перорально; 2) прямое, контактное растворение камней с использованием растворяющих средств, подводимых через дренажи и катетеры; 3) экстракорпоральная литотрип-сия; 4) интракорпоральное разрушение камней лазером, ультразвуком и другими генераторами энергии при непосредственном воздействии; 5) механическая инструментальная фрагментация камней [35, 70, 76].
Показано, что нехирургические методы лечения желчнокаменной болезни дают до 50% рецидивов [79].
Появление высокотехнологичных установок для экстракорпоральной литотриисии на основе электрогидравлических, лазерных или химических генераторов привлекло много последователей из среды практических врачей. Однако первый ажиотаж и эйфория по поводу возможностей лечения желчнокаменной болезни этим методом прошли [16, 51].
В работах отечественных и зарубежных исследователей [35, 39, 62] настойчиво обосновываются критерии отбора больных, желчные камни у которых могут быть подвергнуты литотрипсии, и сужаются показания к ней. Всего лишь 5—7% больным от общего количества страдающих желчнокаменной болезнью показана литотрипсия [15, 16, 80].
Основными требованиями к отбору больных являют ся наличие не более трех конкрементов, максимльныи размер камня не более 10 миллиметров, конкре менты не должны быть кальцифицированы, функцио нирующии желчныи пузырь, достаточно широкий желчныи проток, отсутствие воспалительных или склеротических изменении желчного пузыря [15, 44]
Описана эффективность ударно-волновой литотрипсии которую применяли в комбинации с хено и урсо деэоксиходевой кислотои Успешная фрагментация после первого сеанса достигнута у 25% больных при повторных сеансах v 48% После 6, 9,12 мес лечения препаратами желчных кислот камни растворились соответственно в 55, 80 и 90% [75]
К негативным последствиям применения литотрипсии можно отнести образование большого количества осколков которые могут вызвать холестатические осложнения и являться ядрами рецидивного камнеобра зования [79], некротические изменения в стенке желчного пузыря а возможно и соседних органах Обяза течьное условие — переносимость препаратов желчных кислот, которые применяют до и после проведения дробления [35 39]
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.