Существуют теории везикулярного и ламеллярного пути нуклеации хотестерина которые на ультраструк тарном уровне раскрывают механизмы солюбилизации холестерина при формировании желчных камней [16
В многочисленных работах, посвященных изучению патологических процессов, ведущих к возникновению литогеннои желчи можно выделить ряд причин вызывающих перенасыщение желчи холестерином Они сводятся в основном либо к снижению секреции в желчь желчных кислот и фосфолипидов, либо к увеличению секреции холестерина. Эти процессы лежат в основе обменно-печеночного механизма холелитиаза [21. 28].
Второй путь инициации желчных камней включает в себя воспалительный компонент, в основе которого лежит выделение слизистой оболочкой желчного пузыря инициирующего фактора — слизи, содержащей гликопротеиды. Отложение холестерина на комочках слизи и последующее их слипание приводит к образованию холестериновых желчных камней [17, 78].
На большом клиническом материале показано, что рост желчных камней варьирует от 1 до 4 мм в год. Камни растут у 70% больных, а новые образуются у 14% [7].
Современные представления о патогенезе холесте-ринового холелитиаза, выделяя синергизм обменного и воспалительного путей инициации образования желчных камней, учитывают также и состояние моторной функции билиарного тракта [19].
Установлено также, что образование камней коррелирует с наследственностью, целом, возрастом, перенесенным вирусным гепатитом, избыточным и нерегулярным питанием, малоподвижным образом жизни, сахарным диабетом и другими факторами [12, 14. 16, Вышеизложенные особенности возникновения и развития желчнокаменной болезни лежат в основе ее функциональной и клинической диагностики, а также выбора оптимальной лечебной программы.
Диагностический комплекс желчнокаменной болезни базируется на рентгенологических данных, картине ультразвукового сканирования и результатах функциональных методов исследования [4, 14, 40].
Рентгенологический метод является одним из основных методов выявления и оценки конкрементов, а также состояния желчевыделительной системы. Он позволяет определить количество конкрементов, их размеры, форму, локализацию, мобильность и самое основное, их прозрачность для рентгеновских лучей (т. е. наличие известковых включений), а также оценить сократительную функцию желчного пузыря [12, Трудно переоценить значение ультразвукового исследования для диагностики желчнокаменной болезни. Развиваясь и постоянно совершенствуясь, к настоящему времени этот метод широко вошел в повседневную клиническую практику [25, 76].
Среди преимуществ ультразвукового обследования — отсутствие специальной подготовки пациента, отсутствие лучевой нагрузки, высокая информативность (диапозон ошибок 4—5%, разрешающая способность — 1—2 мм), возможность визуализации “негомогенной желчи” и отключенного желчного пузыря. Диагностическая способность ультразвукового сканирования — 95—98%, рентгенологических исследований — 45—50% [45].
Практически единственным методом исследования. при котором можно диагностировать ранние, субклинические стадии желчнокаменной болезни и даже пред-болезнь на уровне биохимических изменений, является дуоденальное зондирование с последующим лабораторным физико-химическим исследованием полученной желчи [16, 23].
Метод позволяет графически регистрировать желчеотделение, верифицировать литогенную желчь, объективизировать процессы воспаления, определять количественное содержание ингредиентов желчи, их дебит за определенный промежуток времени.
В клинической практике широкое применение получила методика этапного хроматического дуоденального зондирования [23], которое позволяет получить также детальную картину функционального состояния сфинктерного аппарата билиарного тракта.
Для определения количества желчи и желчных кислот, поступающих в кишечник, рядом авторов предложено определять суммарный дебит желчных кислот в порциях “А”, “В” и “С” желчи, полученной при дуоденальном зондировании [23]. Предложен термин “би-лиарная недостаточность”. Под ним понимается низкий дебит желчных кислот, поступающих в кишечник [36,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.