В процессе лечения хенодезоксихолевои кислотой наблюдаются количественные и качественные измене ния желчи Увеличивается объем секретируемои желчи, повышается уровень в ней конъюгированных желч ных кислот снижается соотношение триоксихолевых и диоксихолевых желчных кислот повышается содержа ние гликохолевой кислоты по сравнению с таурохоле вой концентрация фосфолипидов достоверно увеличивается [29] Показания к применению препаратов ХДХК с целью литолиза четко сформулированы во многих работах [10, 18, 83] и включают в себя 1) мно жественные или одиночные рентгенопрозрачные (хо лестериновые) камни при нормальной сократительной функции желчною пузыря и при высоком риске оперативного лечения у пожилых больных и сопутству ющеи патологии 2) одиночные холестериновые камни диауметром до 20 мм, 3) множественные холост ериновые камни объем которых составляет до 50% объема желчного пузыря [27 48 58]
При тщательном отборе пациентов растворения можно добиться в 60—80% случаев в среднем через 14—18 мес [34 58 74]
Доза ХДХК, применяемой перорально колеблется в зависимости от массы тела больного и в среднем составляет 750 мг в сутки Принимается обычно 250 мг (1 кап сула) утром и 500 мг на ночь Длительность курса инди видуальна от нескольких месяцев до нескольких лет, составляя в среднем 6—18 мес [1, 60 64]
К побочным явлениям применения препарата относятся диарея (у 50% больных), которая устраняется временным снижением дозы препарата повышение уровня аминотранефераз (у 20% находящихся на печений) [77] При длительном приеме ХДХК в конце курса отмечается снижение сократительной функции желч ного пузыря, что расценивается как осложнение [27]
Результаты лечения, по данным различных авторов варьируют в широких пределах Одни отмечают уменьшение диаметра камней в 28% случаев [13] Полное растворение камней наблюдается, по разным источникам. от 13.5 до 61% случаев [1. 11. 50, 73, 75]. Процент эффективного растворения от общего количества больных, взятых на лечение, колеблется около 36 [26, Наряду с широким применением хенодезоксихолевой кислоты, в клинической практике с 1974 г. применяется урсодсзоксихолевая кислота и препараты на ее основе.
Являясь 7-b-изомером хенодезоксихолевой кислоты, она имеет некоторые отличия по механизму действия Урсодеэоксиолевая кислота (УДХК) способствует образованию жидких кристаллов лецитин-холестерин-желчных кислот, которые располагаются на поверхности камней, как бы “упаковывая” их при этом. Растворение происходит даже в желчи, перенасыщенной холестерином [32, 61. 72|.
УДХК в отличие от ХДХК не подавляет синтез желчных кислот у человека, не вызывает побочных явлений в виде диареи и повышения уровня аминотрансфераз. Ее достоинством также является меньшая, примерно на 1/3, лечебная доза (в среднем 500 мг в сутки) [60] по сравнению с хенодезоксихолевой кислотой [29,40,55].
Препятствием ее широкому применению является высокая стоимость [30].
Из-за побочных эффектов ХДХК и высокой стоимости УДХК — широкое применение получила комбинация этих препаратов [29, 67].
УДХК назначают в дозе 7 мг/кг совместно с ХДХК в дозе 8,3 мг/кг, в результате чего достоверно снижается литогенность желчи, увеличивается переносимость лечения и уменьшается его стоимость примерно на 25% Противопоказания к применению препаратов на основе желчных кислот общеизвестны и включают в себя: наличие рентгеноконтрастных камней, камни более 20 мм в диаметре, механическая желтуха, внутри-печеночный холестаз и болезни печени с нарушением ее функций, отключенный желчный пузырь, нарушение функции почек, воспалительные заболевания, беременность [30, 49, 71].
' Анализ литературы показал, что при всем том положительном, отмеченном при лечении вышеуказанными кислотами, имеется ряд существенных недостатков, из которых главными являются следующие [8, 18, 66]: 1) большая продолжительность лечения: 2) высокая стоимость препаратов и трудоемкость контрольных исследований: 3) побочные действия препаратов: 4) частое рецидивирование камней после их растворения; 5) избирательное действие на холестериновый литиаз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.