Следующий метод разрушения желчных камней относится к группе инвазивных Он основан на кон тактном воздействии на камень пульсирующей ультразвуковой или лазерной энергией, для проведения которой используют дуоденоскоп или дренирующие трубки установленные в желчный пузырь или в общий желчныи проток [4 38 57]
Это метод выбора при удалении резидуальных и рецидивных желчных камней а также при невозмож ности холецистэктомии [47 68]
Возможность быстрою химического растворения желчных камней выглядит весьма привлекательным методом лечения желчнокаменнои болезни Фармако логами постоянно ведется активный поиск безопасного растворителя желчных камней
В эксперименте установлено что 1% раствор этилендиаминтетраацетата (ЭДТА) в сочетании с 30% рас твором диметилсульфоксида в 60% случаев растворяет билирубин-кальциевые камни Растворяющая система должна быть забуферена (рН 9 4) для предотвраще ния сдвига рН [47 69]
При смешанных желчных камнях в состав которых входят билирубинат кальция (60%), холестерин и ею эфиры жирные кислоты и кальции, используют ком бинированный растворитель диметилсульфоксида и метил трет бутилового эфира в соотношении 7: 3 [63, 82]
При введении в желчныи пузырь метилтретбутилового эфира эффект наблюдался в 48% случаев Раство рялись только некальциисодержащие камни [79]
Применение монофазных многокомпонентных растворителей позволило достичь растворения холестери новых камней в 90% случаев билирубиновых в 80% калициисодержащих в 70% [53]
Для растворения холестериновых камней с успехом (до 62%) применяется моноактоноин методом постоянной инфузии [31, 33 52 56]
Все эти химические растворители подводятся непосредственно к камню с помощью катетеров и дренажеи при эндоскопических манипуляциях, методом чрескож ной чреспеченочнои пункции желчного пузыря или по послеоперационным гренажам [34]
Этот метод оптимален для тяжелых, пожилых боль ных при невозможности проведения оперативного лечения а также при интрапеченочном расположении холестериновых камней [34 59]
К недостаткам его можно отнести индивидуальную непереносимость растворителей, небольшое раздражающее влияние на слизистую оболочку желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, а также возможные явления холестаза [4]
Разработка методов химического литолиза может изменить подход к принципам лечения желчнокаменной болезни и ее осложнении Являясь ценным дополнением к хирургическому лечению они могут в ряде случаев даже успешно заменить его [3]
Особое место занимает патогенетическое лечение желчнокаменнои болезни
В семидесятые годы началась эра препаратов на основе желчных кислот В 1971 г ^ Ь Т1511е а в 1972 г К Оапяпцег и А НоГГщап [54] сообщили о применении хенодезоксихолевои кислоты (ХДХК) у 7 женщин с бессимптомными камнями в желчном пузыре В 1975 1 I Макщо в 1977 I 5 Nака§агпа сообщили о приме нении урсодезоксихолевои кислоты [7]
В последнее время на фармацевтическом рынке появилось большое количество препаратов, содержащих хено и урсодезоксихолевые кислоты Это хено фальк, хенохол ,урсофальк, урсодиол, урсо-100 и другие
ХДХК — первичная желчная кислота — в норме составляет 20—30% от общего пула желчных кислот
Механизм действия хенодсзокеихолевои кислоты основан на торможении синтеза холестерина и желч ных кислот снижении активности гидрокси 3 метил глуторил-СоА-редуктазы в печени (фермента, участву ющего в синтезе холестерина) уменьшении всасыва ния холестерина в кишечнике изменении соотношения желчных кислот и холестерина, благодаря превалиро ванию в общем пуле желчных кислот [30]
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.