Рядом авторов отмечается возможность устранения литогенности желчи и нивелирования билиарной недостаточности и ее клинических проявлений препаратами желчных кислот [29, 36, 41, 42. 43].
Клинически билиарная недостаточность проявляется: снижением аппетита, запорами, непереносимостью жирной пищи. небольшим падением массы тела, быстрой утомляемостью, гиповитаминозом жирорастворимой группы витаминов (А, D, Е, К) [41, 42, 43].
Назначение препаратов желчных кислот обеспечивает достоверное повышение суммарного дебита желчи и холевой кислоты, повышается холато-холес-териновый коэффициент, отмечается снижение концентрации холестерина в желчи [65], т. с. устраняется билиарная недостаточность [4].
Патогенетические подходы к профилактике желчно-каменной болезни на основе применения препаратов желчных кислот сформулированы в работах отечественных и зарубежных исследователей [46].
Рекомендовано применение этих препаратов при избыточной массе тела более 30%, гиперлипидемии. сахарном диабете, гипотиреозе.заболеваниях.способствующих застою желчи (патология желчного пузыря. желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки. поджелудочной железы), при продукции печенью литогенной желчи (пересыщенной холестерином относительно уровня фосфолипидов и желчных кислот) |7]. а также при расстройствах функции кишечника, приводящих к потере желчных кислот [5].
Кроме вышеуказанных препаратов, с целью снижения литогенных свойств желчи и растворения камней применяются лиобил, липрахол, розанол. ровахол — препараты на основе лиофилизированной бычьей желчи и растительных масел, обладающие литолитическими, антибактериальными и спазмолитическими свойствами [4. 20. 27, 28. 30. 32].
Таким образом, фармакотерапия желчнокаменнои болезни в настоящее время не является решенным вопросом, скорее ее можно рассматривать как начальный этап. Очевидно, что большую перспективу имеет профилактическая направленность, которая требует меньших фармакологических затрат, снижает возможность побочных явлений лекарственной терапии и способна дать больший социальный и экономический эффект [32].
Анализируя по данным литературы место литолитической терапии в комплексе современных методов лечения желчнокаменной болезни, необходимо отметить. что она является обязательным условием комбинированного лечения[16.40. 44].
Препараты желчных кислот применяют в течение 1—3 мес до экстракорноральной литотрипсии в лити-ческих дозах как отдельно, так и в комбинации. Затем продолжают давать в меньшей дозе (250 мг на ночь) длительно, для нормализации пула желчных кислот Этот принцип сохраняется и при применении интра-корпоральных контактных механических и физико-химических методов разрушения камней (раздавливание различными петлями, фрагментация ультразвуковым или лазерным активатором, контактное растворение) [45].
В этих случаях литолитические препараты “готовят” камни перед непосредственным воздействием основного разрушающего фактора, как бы “размягчая” структуру. А их дальнейшее применение устраняет литогенность желчи [16].
Опубликованы результаты национального многоцентрового исследования использования наружной ударно-волновой литотрипсии с дополнительным применением урсодиола в дозе 8—10 мг/кг в сутки у 223 больных, фрагментация достигнута в 97% случаев. исчезновение камней — в 54% через 3 мес и в 90% через 6 мес [51].
Препараты этой группы являются терапией выбора при устранении билиарной недостаточности, возникающей при различной патологии органов желудочно-кишечного тракта [4], 42. 43).
Они незаменимы при холестериновомлитиазе у лиц старческого возраста или при сочетанной патологии. препятствующей оперативному пособию [20].
Применение современных скрининговых методов диагностики желчнокаменнои болезни на ранних пред-каменных ее стадиях в сочетании с патогенетической профилактикой препаратами желчных кислот у больших групп населения открывает перспективу эффективного противодействия все возрастающему уровню заболеваемости холелитиазом [45].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.